2016年底， 美國心臟協會(AHA）發表了一個科學聲明， 對於他汀和常用心血管藥物聯用時要注意的問題給出了推薦意見。 對臨床很有幫助， 值得關注和收藏！
來源｜醫咖會
一
他汀-貝特類藥物聯用
1. 當需要聯用他汀和貝特類藥物時， 優選非諾貝特或非諾貝特酸， 因為與他汀的藥物相互作用發生率， 要低於他汀和吉非貝琪的聯用。
2. 某些情況下， 例如處於成本考慮， 或者患者不能耐受非諾貝特， 吉非貝琪可能是唯一可用的貝特類。 無論如何， 吉非貝琪應避免與洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀聯用。
3. 如果吉非貝琪必須與阿托伐他汀、匹伐他汀或瑞舒伐他汀聯用，
4. 可以考慮氟伐他汀與吉非貝琪、非諾貝特或非諾貝特酸的聯合使用。
二
他汀-鈣拮抗劑聯用
1. 藥代動力學資料表明， 當洛伐他汀或辛伐他汀與氨氯地平聯用時， 他汀暴露量會輕微的增加， 可以考慮這種聯合治療。
2. 沒有證據表明氨氯地平與阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀間有顯著的相互作用， 可以考慮這種聯合治療。
3. 地爾硫卓和阿托伐他汀聯用， 導致他汀暴露量的輕微增加， 這種聯合治療是合理的。
4. 地爾硫卓與洛伐他汀或辛伐他汀聯用， 導致他汀暴露量的中度增加， 在合適的患者中可以考慮這種聯合治療。
5. 維拉帕米與洛伐他汀或辛伐他汀聯用， 導致他汀暴露量的中度增加， 當潛在受益超過潛在風險時， 可以考慮這種聯合治療。
6. 當與氨氯地平聯用時， 洛伐他汀或辛伐他汀的劑量不應超過20mg/天。
7. 當與地爾硫卓或維拉帕米聯用時， 優選非CYP3A4代謝的他汀類藥物。
8. 當與地爾硫卓或維拉帕米聯用時， 不推薦辛伐他汀>10mg/天、洛伐他汀>20mg/天。 值得注意的是， 維拉帕米的藥物標籤中， 推薦的洛伐他汀的限定值更高一些， 為40mg/天。
9. 對於使用辛伐他汀80mg/天保持穩定的成人患者， 如果開始使用地爾硫卓或維拉帕米， 醫生應指導患者更換為非CYP3A4他汀類藥物，
三
他汀-抗心律失常藥物聯用
1. 胺碘酮與瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀聯用， 是合理的。
2. 當和胺碘酮聯用時， 洛伐他汀的劑量不應該超過40mg/天， 辛伐他汀的劑量不應超過20mg/天。
3. 如果有臨床指征， 地高辛與任何他汀聯用， 都是合理的。
4. 如果有臨床指征， 也許可以考慮更高劑量的洛伐他汀和辛伐他汀， 需要密切監測肌肉相關毒性。
5. 對於使用洛伐他汀80mg/天或辛伐他汀≥40mg/天保持穩定且與胺碘酮聯用的患者， 繼續聯合治療是合理的， 且不需要調整劑量。
6. 決奈達隆顯著增加辛伐他汀和活性代謝物辛伐他汀酸的暴露量， 當與決奈達隆聯用時， 辛伐他汀的劑量應限定在10mg/天。
7. 雖然沒有專門的研究評估過洛伐他汀和決奈達隆， 猜測決奈達隆也許可以增加洛伐他汀的暴露量， 程度與辛伐他汀類似。
8. 決奈達隆和其他他汀類藥物沒有臨床顯著性的相互作用， 聯合治療是合理的。
9. 阿托伐他汀是唯一的與地高辛聯用可能出現藥物相互作用的他汀藥物。 根據目前可用的資料， 更高劑量的阿托伐他汀可能會增加地高辛毒性的風險， 推薦密切監測地高辛毒性。
四
他汀-雷諾嗪聯用
1. 如果有臨床指征， 可以考慮瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀與雷諾嗪聯用。
2. 辛伐他汀與雷諾嗪聯用時， 劑量應限定在20mg/天， 不推薦超過此限定的劑量。
3. 鑒於辛伐他汀和洛伐他汀的代謝類似，
五
他汀-法華林聯用
1. 當有臨床指征時， 他汀與華法林聯用是有用的。
2. 當開始使用他汀或調整他汀劑量時， 應當更密切檢測INR。 匹伐他汀和阿托伐他汀對INR的影響似乎最低。
六
他汀-替格瑞洛聯用
1. 阿托伐他汀與替格瑞洛聯用時， 導致他汀暴露量的輕微增加， 這種聯合治療對於適合的患者是合理的。
2. 辛伐他汀與替格瑞洛聯用時， 劑量不應該超過40mg/天。
3. 替格瑞洛與普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀間未看到有明顯相互作用的報導， 不需要限定他汀的劑量。
七
他汀-血管加壓素受體拮抗劑聯用
1. 洛伐他汀、辛伐他汀與考尼伐坦聯用， 具有潛在有害性， 應該避免聯用。
2. 當有臨床指征時，可以考慮阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀與考尼伐坦聯用。
3. 輸注考尼伐坦的患者需要使用他汀時，可以考慮阿托伐他汀或者非CYP3A代謝的他汀（例如普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀）。
4. 托伐普坦可與任何劑量的任何他汀聯用。
八
他汀-免疫抑制劑聯用
1. 洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀與下列藥物聯用有潛在危害，應該避免使用，包括：環孢菌素，依維莫司，他克莫司、西羅莫司。
2. 可以考慮瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀與環孢菌素，依維莫司，他克莫司、西羅莫司聯合使用。
3. 與環孢菌素，依維莫司，他克莫司、西羅莫司聯合使用的他汀，氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀的劑量應分別限定在40、20、5mg/天。
4. 阿托伐他汀與環孢菌素，依維莫司，他克莫司、西羅莫司聯合使用時，在沒有密切監測肌酐激酶和肌肉相關毒性症狀/體征的情況下，阿托伐他汀的劑量不應超10mg/天。
九
他汀-秋水仙堿聯用
1. 當有臨床指征時，瑞舒伐他汀、氟伐他汀，洛伐他汀，匹伐他汀、普伐他汀與秋水仙堿聯用，是合理的。
2. 對於合適的患者，可以考慮阿托伐他汀、辛伐他汀與秋水仙堿的聯用。
3. 接受他汀-秋水仙堿聯用的患者，鑒於潛在的肌肉相關毒性的協同作用，應該密切監測肌肉相關毒性症狀和體征。
4. 當與CYP3A4或P-gp抑制劑聯用時，建議秋水仙堿的劑量進行調整：負荷劑量不超過0.6-1.2mg/天，維持劑量為0.3-0.6mg/天。
5. 阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀與秋水仙堿聯用時，考慮降低他汀的劑量。
6. 對於腎損傷的患者，當與他汀聯用時，秋水仙堿需要考慮減量。
十
他汀-心力衰竭藥物聯用
1. 當有臨床指征時，伊伐佈雷定與批准劑量的他汀聯用，是合理的。
2. 當與Sacubitril/Valsartan（沙庫必曲/纈沙坦）聯用時，考慮降低劑量的阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀。
征 稿
2. 當有臨床指征時，可以考慮阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀與考尼伐坦聯用。
3. 輸注考尼伐坦的患者需要使用他汀時，可以考慮阿托伐他汀或者非CYP3A代謝的他汀（例如普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀）。
4. 托伐普坦可與任何劑量的任何他汀聯用。
八
他汀-免疫抑制劑聯用
1. 洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀與下列藥物聯用有潛在危害，應該避免使用，包括：環孢菌素，依維莫司，他克莫司、西羅莫司。
2. 可以考慮瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀與環孢菌素，依維莫司，他克莫司、西羅莫司聯合使用。
3. 與環孢菌素，依維莫司，他克莫司、西羅莫司聯合使用的他汀，氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀的劑量應分別限定在40、20、5mg/天。
4. 阿托伐他汀與環孢菌素，依維莫司，他克莫司、西羅莫司聯合使用時，在沒有密切監測肌酐激酶和肌肉相關毒性症狀/體征的情況下，阿托伐他汀的劑量不應超10mg/天。
九
他汀-秋水仙堿聯用
1. 當有臨床指征時，瑞舒伐他汀、氟伐他汀，洛伐他汀，匹伐他汀、普伐他汀與秋水仙堿聯用，是合理的。
2. 對於合適的患者，可以考慮阿托伐他汀、辛伐他汀與秋水仙堿的聯用。
3. 接受他汀-秋水仙堿聯用的患者，鑒於潛在的肌肉相關毒性的協同作用，應該密切監測肌肉相關毒性症狀和體征。
4. 當與CYP3A4或P-gp抑制劑聯用時，建議秋水仙堿的劑量進行調整：負荷劑量不超過0.6-1.2mg/天，維持劑量為0.3-0.6mg/天。
5. 阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀與秋水仙堿聯用時，考慮降低他汀的劑量。
6. 對於腎損傷的患者，當與他汀聯用時，秋水仙堿需要考慮減量。
十
他汀-心力衰竭藥物聯用
1. 當有臨床指征時，伊伐佈雷定與批准劑量的他汀聯用，是合理的。
2. 當與Sacubitril/Valsartan（沙庫必曲/纈沙坦）聯用時，考慮降低劑量的阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀。
征 稿