目前， 口服降糖藥有7種， 有些糖友可能只知道藥名， 關於藥物的優缺點卻不知道， 為了讓藥物更好地發揮降糖療效， 您需要全面瞭解每一種藥物， 下面咱們一起瞭解下：
1.磺脲類藥物
代表藥物：格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。
機制：磺脲類降糖藥屬於胰島素促泌劑， 主要通過刺激胰島分泌胰島素， 增加體內胰島素水準， 降低血糖。
適應人群：主要用於胰島B細胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。
服用方法：磺脲類降糖藥原則上餐前30分鐘服用療效更好， 為減輕胃腸道反應可進餐時服用。
優點：療效突出， 價格便宜， 對心血管無不良影響， 不增加癌症的風險;對老年人和輕中度腎功能不全者， 建議服用短效、經膽道排泄的磺脲類藥物， 如糖適平(格列喹酮)更適合。
缺點：容易發生低血糖及體重增加;個別患者會出現皮膚過敏反應、白細胞減少等;磺脲類最常見的不良反應為低血糖， 故開始應用時要加強監測， 從小劑量開始， 尤其老年人及體弱消瘦者， 更應該注意;肝腎功能不全、磺胺藥過敏者及白細胞減少的病人禁用。
2.格列奈類藥物
代表藥物：瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)。
機制：格列奈類屬於新一代促胰島素分泌劑， 可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用， 格列奈類藥物可模仿胰島素的生理分泌， 餐時用藥能迅速控制餐後高血糖。
服用方法：瑞格列奈可在餐前30分鐘服用， 而那格列奈在飯前1~10分鐘給予120毫克是最有效的。 瑞格列奈和那格列奈是進食時服藥， 不進食不服藥。
優點：模擬餐時胰島素分泌， 可有效降低餐後高血糖而且不容易發生低血糖，
缺點：價格較高， 使用不當也會引起低血糖。
3.雙胍類藥物
代表藥物：二甲雙胍
機制：以二甲雙胍為主的雙胍類主要通過減輕胰島素抵抗， 促進外周組織對葡萄糖的利用， 通過抑制肝糖輸出來降低血糖。
服用方法：雙胍類可餐前即刻服用， 若有胃腸道不適可在餐中或餐後服用;二甲雙胍是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物， 既可單獨使用， 也可作為各種聯合治療方案(如胰島素與口服降糖藥聯合)的基礎用藥。
優點：二甲雙胍除了能有效降糖，
缺點：胃腸道不良反應多見， 包括腹瀉、腹部不適、噁心、厭食等， 緩慢增加劑量並在進餐時服用可減少這些不良反應；長期應用會影響維生素B12的吸收;心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用， 以免發生乳酸酸中毒。
4.α-糖苷酶抑制劑
代表藥物：拜唐蘋(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、和倍欣(伏格列波糖)。
作用機制：通過延緩碳水化合物在小腸上部的吸收來降低血糖(尤其是餐後血糖)， 非常適合以碳水化合物為主食的中國患者， 可與飲食、運動及其他降糖藥物聯合使用。
服用方法：阿卡波糖應在餐前與第一口主食一起咀嚼服用;伏格列波糖片餐前服用;緩釋劑型、控釋劑型以及腸溶劑型服用時應整片吞服， 不可嚼碎或掰開服用。
優點：降糖效果肯定， 主要在腸道局部作用， 僅2%吸收入血， 肝腎等全身不良反應少， 不增加體重或能減輕體重， 單用時不引起低血糖， 對心血管有保護作用， 適用於老年糖尿患者和伴有腎功能損害的患者， 同時也是目前國內外唯一具有治療糖耐量受損適應證的降糖藥。
缺點：α-糖苷酶抑制劑最常見不良反應為腹脹和腸鳴音亢進， 排氣增多， 偶有腹瀉、腹痛、腎功能損害;應避免與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶製品同時服用;與其他降糖藥聯用可引起低血糖， 且一旦發生，應使用葡萄糖糾正，進食澱粉類食物無效。
禁忌證：胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
5.噻唑烷二酮類藥物
代表藥物：文迪雅(馬來酸羅格列酮片)、太羅(羅格列酮鈉片)、艾可拓(鹽酸吡格列酮片)。
作用機制：通過提高機體胰島素敏感性，增加骨骼肌攝取葡萄糖、減少脂肪組織分解來改善血糖，屬於胰島素增敏劑。
服用方法：噻唑烷二酮類藥物可空腹或進餐時服用，其中羅格列酮單片不可掰開服用。
適用人群：這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征的患者，以及肥胖或伴有“三高”併發心血管疾患的糖尿病患者。
優點：與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制，單獨使用不會引起低血糖。
缺點：噻唑烷二酮類藥物起效較慢，最常見的不良反應為呼吸道感染和頭痛，還有輕度貧血、體液瀦留、體重增加、肌肉痛等，增加心衰風險，心功能3級以上禁用;膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮;其中最嚴重不良反應是肝毒性，建議治療第一年，每2個月測一次肝功能。
6.DPP-4抑制劑
代表藥物：西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)、維格列汀(佳維樂)、利格列汀(歐唐寧)。
作用機制：DPP-4抑制劑即二肽基肽酶4抑制劑，該類藥物能夠抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)的滅活，提高內源性GLP-1和GIP的水準，促進胰島B細胞釋放胰島素，同時抑制胰島A細胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水準，降低血糖。
優點：增加內源性腸促胰素水準，同時改善胰島細胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優點。有的品類只需每天1次用藥，患者依從性好。
缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等不良反應，但發生率很低，價格較貴。
7.SGLT-2抑制劑
代表藥物：達格列淨。
作用機制：主要是通過抑制SGLT-2(注：SGLT-2是與血糖分解有關的一種物質)活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。
優點：SGLT-2抑制劑極少發生低血糖，並對改善體重和血壓有益處，還有保護心血管的作用。口服1天1次，依從性好。
缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染有關，長期用藥的安全性有待於進一步觀察。
你的口服降糖藥吃對了嗎？
作者：郭玉佩 濟源市人民醫院腎病內分泌科副主任護師
更多糖尿病科普內容，請關注糖尿病之友微信公眾號tnbzy2013!
且一旦發生，應使用葡萄糖糾正，進食澱粉類食物無效。禁忌證：胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
5.噻唑烷二酮類藥物
代表藥物：文迪雅(馬來酸羅格列酮片)、太羅(羅格列酮鈉片)、艾可拓(鹽酸吡格列酮片)。
作用機制：通過提高機體胰島素敏感性，增加骨骼肌攝取葡萄糖、減少脂肪組織分解來改善血糖，屬於胰島素增敏劑。
服用方法：噻唑烷二酮類藥物可空腹或進餐時服用，其中羅格列酮單片不可掰開服用。
適用人群：這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征的患者，以及肥胖或伴有“三高”併發心血管疾患的糖尿病患者。
優點：與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制，單獨使用不會引起低血糖。
缺點：噻唑烷二酮類藥物起效較慢，最常見的不良反應為呼吸道感染和頭痛，還有輕度貧血、體液瀦留、體重增加、肌肉痛等，增加心衰風險，心功能3級以上禁用;膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮;其中最嚴重不良反應是肝毒性，建議治療第一年，每2個月測一次肝功能。
6.DPP-4抑制劑
代表藥物：西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)、維格列汀(佳維樂)、利格列汀(歐唐寧)。
作用機制：DPP-4抑制劑即二肽基肽酶4抑制劑，該類藥物能夠抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)的滅活，提高內源性GLP-1和GIP的水準，促進胰島B細胞釋放胰島素，同時抑制胰島A細胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水準，降低血糖。
優點：增加內源性腸促胰素水準，同時改善胰島細胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優點。有的品類只需每天1次用藥，患者依從性好。
缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等不良反應，但發生率很低，價格較貴。
7.SGLT-2抑制劑
代表藥物：達格列淨。
作用機制：主要是通過抑制SGLT-2(注：SGLT-2是與血糖分解有關的一種物質)活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。
優點：SGLT-2抑制劑極少發生低血糖，並對改善體重和血壓有益處，還有保護心血管的作用。口服1天1次，依從性好。
缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染有關，長期用藥的安全性有待於進一步觀察。
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作者：郭玉佩 濟源市人民醫院腎病內分泌科副主任護師
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