2017年12月6日， 著名醫學網站Medscape對2017年醫學領域發生的重大新聞進行了盤點。 本文挑選10項與臨床診療密切相關的進展， 與小夥伴們一同分享。
1. ACC/AHA新高血壓指南重新定義高血壓標準
2017年11月份， ACC/AHA發佈了萬眾期待的高血壓指南， 將1期高血壓定義為收縮壓為130-139mmHg或舒張壓為80-89mmHg。 該指南在2017AHA年會上公佈， 並同步發表在《Journal of the American College of Cardiology》和《Hypertension》上。
更多閱讀：最新美國高血壓指南發佈！降壓目標為<130/80mmHg
2. 首個CAR-T細胞療法獲FDA批准
2017年8月， FDA批准了首個嵌合抗原受體T細胞療法(CAR-T)上市， tisagenlecleucel (Kymriah， 諾華)用於治療復發或難治性急性淋巴細胞白血病（ALL）。 Kymriah的定價為 47.5萬美元。
2017年10月份， FDA批准了第二款CAR-T細胞療法， axicabtagene ciloleucel (Yescarta, Kite Pharma) 用於治療復發/難治性大B細胞淋巴瘤患者。 Yescarta的定價為37.3萬美元。
3. 無症狀女性常規進行骨盆檢查的證據不足
2017年3月份，
4. NEJM：三名患者幹細胞治療後失明
NEJM發表的一篇文章記錄了三明女性接受幹細胞療法後失明的病例。 三名患者患有年齡相關性黃斑變性， 接受了來源於脂肪細胞的幹細胞注射到眼睛中後， 出現了嚴重的併發症。
目前美國有很多診所在提供未經證實的幹細胞治療， 2016年的一項調查就發現， 超過351家企業參與直接面向患者的幹細胞治療項目， 提供這些治療的醫療診所多達570家。
5. 短期口服糖皮質激素也可有嚴重風險
一項納入超過150萬成年人的佇列研究顯示，
口服糖皮質激素30天內，
使用者的膿毒症、靜脈血栓栓塞、骨折風險分別增加5.3、3.33、1.87倍，
即使是很低劑量，
風險也會增加。
研究者指出，
此前醫生往往只關注長期服用糖皮質激素的後果，
但短期服用的潛在風險也需要考慮到。
6. 他汀一級預防：指南推薦有差異
2017年4月份， JAMA上的一篇文章指出， 相比遵從2013 ACC/AHA指南， 遵循2016年USPSTF推薦， 使用他汀進行一級預防的人數會減少930萬人。
該研究估計，如果完全遵從USPSTF推薦，15.8%的40-75歲無心血管疾病的美國成人將開始使用他汀，而如果遵從2013年ACC/AHA指南，這一比例為24.3%。有專家指出，這兩個指南都不是最理想的指南，例如ACC/AHA指南使用了既往未發表過的風險計算器。
7. 所有NSAIDs都與心梗風險增加有相關性
2017年5月份發表的一項Meta分析表明，使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，包括既往被歸為安全藥物類別的萘普生，會導致心肌梗死的風險增加。心梗風險的增加，早在使用的第一周就會發生，劑量越高，風險越大。不過對於大多數患者來說，風險仍是很小的。該研究再次強調了下述觀點：患者盡可能服用最小的劑量，服用時間也盡可能縮短。
8. 年齡越大的醫生治療的住院患者，死亡率越高
2017年5月份，BMJ上的一項研究表明，相比較年輕的醫生，年齡較大的醫生治療的患者，30天死亡率更高。研究顯示，年齡低於40歲的醫生，患者30天死亡率為10.8%；40-49歲的醫生，患者死亡率為11.1%；50-59歲的醫生，患者死亡率為11.3%，60歲以上的醫生，患者死亡率為12.1%。 但是，在那些有大量患者的醫生中，醫生年齡和患者死亡率之間沒有關聯。研究者也表示，這是一項觀察性研究，還有待更多研究去驗證。
9. 糖尿病藥物可降低顱內壓
一項研究發現，降糖藥物GLP-1受體激動劑Exendin-4，能夠迅速降低顱內壓，用藥10分鐘內可降低44%的顱內壓，且效果能持續至少24小時。這些發現對於其他伴隨顱內壓升高的神經系統疾病也有幫助，包括腦積水，特發性顱內高壓，卒中和創傷性腦損傷。研究者稱，這是一個重大的突破，因為發現了降低腦壓的另外一種截然不同的方式。
10. FDA首次批准數位化藥片上市
2017年11月，FDA批准了一款名為Abilify MyCite的數位化藥片上市，在阿立呱唑藥片的基礎上嵌入感測器，用於追蹤記錄患者是否服用以及何時服用藥物，這是迄今為止全球第一款通過批准的數字藥物。
Abilify MyCite的適應證包括：① 精神分裂症；② I型雙相障礙，作為單藥療法及作為鋰鹽或丙戊酸鈉的輔助療法，用於狂躁或混合發作的緊急治療；③ 作為輔助藥物，聯合其他抗抑鬱藥物，用於重度抑鬱成人患者的治療。
以上內容整理自：The Year in Medicine 2017: News That Made a Difference. Medscape. December 6, 2017
該研究估計，如果完全遵從USPSTF推薦，15.8%的40-75歲無心血管疾病的美國成人將開始使用他汀，而如果遵從2013年ACC/AHA指南，這一比例為24.3%。有專家指出，這兩個指南都不是最理想的指南，例如ACC/AHA指南使用了既往未發表過的風險計算器。
7. 所有NSAIDs都與心梗風險增加有相關性
2017年5月份發表的一項Meta分析表明，使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，包括既往被歸為安全藥物類別的萘普生，會導致心肌梗死的風險增加。心梗風險的增加，早在使用的第一周就會發生，劑量越高，風險越大。不過對於大多數患者來說，風險仍是很小的。該研究再次強調了下述觀點：患者盡可能服用最小的劑量，服用時間也盡可能縮短。
8. 年齡越大的醫生治療的住院患者，死亡率越高
2017年5月份，BMJ上的一項研究表明，相比較年輕的醫生，年齡較大的醫生治療的患者，30天死亡率更高。研究顯示，年齡低於40歲的醫生，患者30天死亡率為10.8%；40-49歲的醫生，患者死亡率為11.1%；50-59歲的醫生，患者死亡率為11.3%，60歲以上的醫生，患者死亡率為12.1%。 但是，在那些有大量患者的醫生中，醫生年齡和患者死亡率之間沒有關聯。研究者也表示，這是一項觀察性研究，還有待更多研究去驗證。
9. 糖尿病藥物可降低顱內壓
一項研究發現，降糖藥物GLP-1受體激動劑Exendin-4，能夠迅速降低顱內壓，用藥10分鐘內可降低44%的顱內壓，且效果能持續至少24小時。這些發現對於其他伴隨顱內壓升高的神經系統疾病也有幫助，包括腦積水，特發性顱內高壓，卒中和創傷性腦損傷。研究者稱，這是一個重大的突破，因為發現了降低腦壓的另外一種截然不同的方式。
10. FDA首次批准數位化藥片上市
2017年11月，FDA批准了一款名為Abilify MyCite的數位化藥片上市，在阿立呱唑藥片的基礎上嵌入感測器，用於追蹤記錄患者是否服用以及何時服用藥物，這是迄今為止全球第一款通過批准的數字藥物。
Abilify MyCite的適應證包括：① 精神分裂症；② I型雙相障礙，作為單藥療法及作為鋰鹽或丙戊酸鈉的輔助療法，用於狂躁或混合發作的緊急治療；③ 作為輔助藥物，聯合其他抗抑鬱藥物，用於重度抑鬱成人患者的治療。
以上內容整理自：The Year in Medicine 2017: News That Made a Difference. Medscape. December 6, 2017