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缺鉀怎麼辦?臨床補鉀怎麼補?3階段補鉀方法都在這裡!

一:補多少, 如何定?

“補鉀 3、6、9”:

輕度缺鉀(3.0~3.5mmol/L)一天額外補充氯化鉀3g;

中度缺鉀(2.5~3.0mmol/L)一天額外補充氯化鉀6g;

重度缺鉀(<2.5mmol/L)一天額外補充氯化鉀9g。

注意, 這裡說的是額外, 也就是說如果病人無法進食, 還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6g。

二:原發病, 要糾正

積極尋找低血鉀的原因, 治療原發病。

低攝:由於鉀離子“不吃也排”的特性, 攝入不足必定會導致低鉀。

高排:持續的腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等導致大量鉀的丟失, 同時, 低鉀血症還是代謝性堿中毒的併發結果。

細胞內轉移:一般發生于糖尿病患者, 補充胰島素後可迅速出現嚴重低鉀血症,

尤其是合併有酮症酸中毒時。

三:補鉀方法, 如何選擇?

初級階段——口服補鉀

口服補鉀可以說是直接、最安全且簡單易行, 在腸道吸收率可達 90%。

一般來說對於輕型低鉀血症的患者, 預防性用藥都可以選擇口服補鉀。

用法:

1.可選擇枸櫞酸鉀,

溫開水沖服, 每次1~2包, 3次/日。

2.氯化鉀緩釋片1g口服, 3次/日。 氯化鉀緩釋片能夠明顯減少對胃腸道的刺激, 並且使鉀緩慢釋放以穩定血鉀濃度, 避免高鉀血症。

3.10%氯化鉀注射液10~20mL配以牛奶、果汁, 溫水稀釋後口服, 3次/日。 但原則上不推薦注射液口服, 以免造成劑型的浪費。 且以上藥物飯後服用可減少對胃腸道粘膜的刺激。 除了藥物補鉀外, 患者也建議多食用一些富含鉀的食物, 如香蕉、無花果、土豆等。

中級階段——靜脈補鉀

口服補鉀掌握了, 接下來就可以進入補鉀的中級階段:靜脈補鉀, 可及時快速糾正低鉀血症、降低併發症的風險。

但需要注意的是, 靜脈補鉀需同時加大補液量, 這可能會增加心臟負荷, 且由於藥物刺激性, 可能導致靜脈炎及疼痛的發生。

用法:

15mL10%氯化鉀注射液+GS/NS500mL, 靜脈滴注。 先用NS, 如血鉀已基本正常, 則用GS, 這可有助於預防高鉀血症。

“千分之三記心間”即靜脈滴注時, 氯化鉀的濃度不宜超過0.3%, 這是由於心跳驟停與單位時間內流經心臟鉀離子濃度成正相關。

需要注意的是,

這裡是氯化鉀的濃度而不是鉀離子濃度, 在臨床應用時, 一般500mL液體中最多加入15mL10%KCl即可。

高級階段——輸液泵補鉀

微泵靜脈補鉀速度均勻, 藥量準確, 能保持最佳有效血藥濃度, 同時可以減少補液量。

用法:

輸液泵補鉀的方法也分為三個級別:

1.10%KCl15mL微量泵加入35mL液體,

小於8mL/h, 優點安全, 大靜脈即可, 補液量小, 但補鉀量不多。

2.藥物配置和用量不變, 泵入速度提升為8~20mL/h, 相對還是比較安全。 同時提高了補鉀速度, 但對血管的刺激性加大, 故一般需要中心靜脈, 必要時心電監護。

3.10%KCl30mL微量泵加入20mL液體, 10~50mL/h泵入。 需要注意的是, 這時氯化鉀已達到0.74g/h~3g/h(極量), 必須進行心電監護, 每小時測血氣, 每小時測電解質, 準備相關搶救藥品備用。

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