我國阿司匹林用於心血管疾病一級預防的挑戰和困惑
作者：孫藝紅 胡大一
阿司匹林的長期預防研究發現的另外一個現象是降低非心血管病死亡和癌症。 51項隨機研究的薈萃分析發現， 阿司匹林組的癌症死亡例數顯著低於對照組(562例比664例， P＝0.008)， 且治療時間≥5年時獲益最明顯， 癌症死亡風險下降37%。 阿司匹林組非血管死亡風險顯著低於無阿司匹林組(1 021例比1 173例， P＝0.003)。
鑒於此， 美國預防服務工作組(USPSTF)2015年更新了阿司匹林用於心血管病(CVD)和癌症預防建議的聲明， 草案推薦50～59歲人群使用低劑量阿司匹林用於心血管疾病和直結腸腫瘤的一級預防。
目前正在進行的阿司匹林一級預防試驗(主要是風險水準較高的西方人群)包括糖尿病心血管事件研究(A Study of Cardiovascular Events in Diabetes， ASCEND， 入選年齡≥40歲的1型或2型糖尿病患者)、阿司匹林降低初始血管事件(Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events， ARRIVE， 入選中老年患者， 伴多種心血管危險因素)、阿司匹林降低老年人事件(Aspirin in Reducing Events in the Elderly， ASPREE， 入選年齡≥70歲)。
這些研究結果將為心血管一級預防中阿司匹林的作用提供更多依據， 且研究還涵蓋了包括阿司匹林長期獲益的資料， 如減少腸癌和其他癌症的風險， 研究結果對阿司匹林用於一級預防的臨床決策有所助益。
臨床應根據獲益和風險比選擇阿司匹林適用人群， 把握獲益大於風險的原則。 即篩選出心血管事件高風險人群， 並在治療前仔細評估出血風險。 基於目前的證據， 首先評價心血管疾病風險， 低危患者(如血管疾病風險<10%)不建議使用阿司匹林。
中危患者(如心血管疾病風險在10%～20%)可考慮使用， 但是出血風險高則不建議使用阿司匹林， 高危患者(如心血管疾病風險大於20%)， 並且沒有導致出血不可逆的原因或合用其他增加出血風險的藥物， 則應用阿司匹林進行一級預防。
參考文獻【略】
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