冠心病是當今社會人類的第一殺手。 從 18 歲開始， 人的血管就開始發生動脈粥樣硬化， 在血管壁上就會有一些脂質的沉積。 隨著血管硬化的加重， 會出現血管狹窄， 進而引起心肌的缺血。 如果血管完成閉塞， 遠端心肌失去血管供應營養， 就會發生壞死， 也就是我們常說的心肌梗死。
心臟支架、心臟搭橋是大家經常會聽到的名詞， 在心臟上做手術， 聽起來都比較恐怖。 到底該不該放支架？到底該選擇放支架還是心臟搭橋手術？心臟手術安全嗎？...... 也是很多冠心病患者及家屬常常諮詢的問題。
因此， 9月28日週四晚7：30，
下面整理了本次楊成主任直播中的部分要點， 暫時不方便看視頻的可以先看過來~~
1.什麼是冠心病？
如下圖所示， 冠心病就是供應心臟自身血供的冠狀動脈由於動脈粥樣硬化造成狹窄而引起心肌的缺血， 壞死， 是危害中老年健康的常見病。
2.冠心病的易感因素有哪些？
冠心病的易感因素包括：
1、遺傳因素：包括家族性高血脂， 家族性高血壓， 家族性肥胖， 易造成這個家族比較容易患血管相關的疾病， 包括冠心病。
2、過度的肥胖、控制不好的高血壓、糖尿病。
3、不良生活方式：吸煙、長期熬夜、缺乏運動以及長期處於較大精神壓力等等
3.診斷冠心病需要做哪些檢查？
1、心電圖是最常用和最基本的診斷方法。 但缺點在於：沒有發病， 心臟沒有缺血的時候， 可能即使患有冠心病， 但心電圖結果顯示正常的情況發生。
2、平板運動試驗：這是冠心病的一項篩查試驗，
3、冠狀動脈CT：快速、創傷小， 它可以 直接看到冠狀動脈， 對冠狀動脈進行顯影。
4、冠狀動脈造影：這是診斷冠心病的金指標。 就是用一根很纖細的導管向冠狀動脈內注射造影劑， 冠狀動脈就可以動態的顯影。 這樣可以對冠狀動脈的形態和狹窄程度做出非常準確的判斷。 這是冠心病確診的指標。
4.冠心病的治療方法有哪些呢？
1.藥物治療：是最基本的治療， 單獨的藥物治療適合那種冠狀動脈有硬化有狹窄， 但不嚴重， 例如20%、30%左右的狹窄， 這種狹窄不會影響到冠狀動脈的血流，
2.冠狀動脈支架：將人工金屬支架放置於病變血管內， 擴張狹窄的血管， 暢通血流， 確保心肌的供血。
3.冠狀動脈搭橋：是通過自身的血管繞過狹窄、病變的冠脈直接搭在病變遠端的方式，
5.得了冠心病， 究竟是放支架好， 還是做搭橋手術好？
這個要結合病人的具體情況來做出選擇， 我們先對比瞭解一下支架手術和搭橋手術：
1. 支架手術
1) 在局部麻醉下進行；
2) 在血管腔內做的手術，創傷非常小，恢復很快；
3) 處理的病變有較多限制，只能處理局部的病變，對於那種完全閉塞的，左主幹的病變，或者多支多處的病變，使用支架手術處理起來是有局限的。比如患者有3、4處甚至是5處的高度狹窄，如果全部放上支架，且不談給患者在經濟上造成巨大負擔，單從遠期的效果來講，這種支架很容易出現植入後的急性血栓形成，或者出現遠期再狹窄的情況，其實這種遠期的效果是不好的；
4) 支架手術的遠期通暢率低於搭橋的遠期通暢率；
5) 遠期的死亡率是1.5~3%。
2. 搭橋手術
1) 需要全身麻醉；
2) 搭橋需要打開患者的胸腔，部分手術甚至需要心臟停跳，這樣給病人帶來創傷比較大，相對恢復也會慢一些；
3) 可以同時處理多處狹窄或多處閉塞的病變，對病人的遠期的效果較好。很多冠心病病人的心臟會存在其他的問題，包括心梗造成的瓣膜病變、室壁瘤，或者其它併發症，這些是通過放支架解決不了的，但搭橋手術，可以在恢復心臟血供的同時，把這些併發症都一併處理好；
4) 遠期療效：搭橋手術的遠期通暢率高於支架的遠期通暢率；
5) 遠期的死亡率是0.5~1.1%。
如果是簡單的病變，我們就做支架手術；
如果複雜的多處的、多支的、有併發症這種病變，我們做搭橋手術。
6.搭橋手術的利與弊有哪些？
利：
1、手術的適應症寬。對主幹的多處的閉塞的病變很有優勢，也可以同時處理瓣膜、室壁瘤等冠心病併發症，它可以做的事情多，解決的病變複雜。
2、手術的遠期效果好。不良的心血管病事件低於支架。而且經過大量的統計，支架患者再次血運重建的風險明顯高於搭橋，如果現在放支架，可能在幾年之後其它的血管出問題，或者是放支架的血管發生再狹窄，需要再次的放支架或者搭橋。
弊：
它是一個開胸手術，創傷大，恢復較慢，不適合高齡和身體基礎情況差的患者。
7.預防冠心病，我們該怎麼做？
去除高危因素，控制三高，減少壓力，不熬夜，不抽煙控制好血壓、控制好血糖。出現胸悶、胸痛的心絞痛症狀，要及時到醫院檢查。
出現症狀檢查時可以先行冠脈CT進行篩查，如果CT 發現有病變，而且病變比較嚴重，就需要做冠脈造影檢查確診。
小 結
治療方式的選擇
如果冠脈造影檢查提示血管的病變只有一兩處，比較局限的病變，這種病人非常適合放支架，創傷小，解決問題又直接。儘管遠期可能有再狹窄的機會，但是這種病人我們是完全建議放支架，然後半年到一年再去做造影，看一看這個支架裡面的情況，如果一年以後支架還是通暢，治療的效果就很好，避免了一個開胸的手術。
但如果冠脈造影檢查提示病人的病變是多處的、主幹的、血管完全閉塞的，這種情況下我們認為搭橋手術更加適合，因為支架手術不能夠把問題完全解決掉，遠期還會有一些其他的情況發生，甚至遠期還需要再放支架，還要再去做搭橋手術，這樣就不如當時一次性的通過手術來解決問題。
心臟不舒服需要及時就醫檢查
千萬不要忌諱就醫。心臟的毛病，你不活動的時候，可能沒有什麼症狀，但如果做檢查發現一個嚴重的狹窄時，你很有可能會突然出現一些意外情況。如果出現了心肌梗死，出現了心肌的壞死，一方面很危險，另一方面要知道，即使是你再去接受任何的治療，由於心肌壞死是一次性壞死的，心肌不能再生，即使後面接受了一些治療，包括支架或者搭橋手術，心臟的功能也會受到一個長期的不可逆的損害，這樣其實對你將來生活品質和將來的壽命都會有比較大的影響。
總而言之，冠心病是一個良性的毛病，但是它卻可以造成非常嚴重的後果。冠心病是一個可以預防、可治癒的毛病。所以希望大家能夠多出點時間來關心自己的心臟，關心自己的血管，這樣我們才能活得更健康、更長久，生活才能更幸福。 ——楊成主任
1. 支架手術
1) 在局部麻醉下進行；
2) 在血管腔內做的手術，創傷非常小，恢復很快；
3) 處理的病變有較多限制，只能處理局部的病變，對於那種完全閉塞的，左主幹的病變，或者多支多處的病變，使用支架手術處理起來是有局限的。比如患者有3、4處甚至是5處的高度狹窄，如果全部放上支架，且不談給患者在經濟上造成巨大負擔，單從遠期的效果來講，這種支架很容易出現植入後的急性血栓形成，或者出現遠期再狹窄的情況，其實這種遠期的效果是不好的；
4) 支架手術的遠期通暢率低於搭橋的遠期通暢率；
5) 遠期的死亡率是1.5~3%。
2. 搭橋手術
1) 需要全身麻醉；
2) 搭橋需要打開患者的胸腔，部分手術甚至需要心臟停跳，這樣給病人帶來創傷比較大，相對恢復也會慢一些；
3) 可以同時處理多處狹窄或多處閉塞的病變，對病人的遠期的效果較好。很多冠心病病人的心臟會存在其他的問題，包括心梗造成的瓣膜病變、室壁瘤，或者其它併發症，這些是通過放支架解決不了的，但搭橋手術，可以在恢復心臟血供的同時，把這些併發症都一併處理好；
4) 遠期療效：搭橋手術的遠期通暢率高於支架的遠期通暢率；
5) 遠期的死亡率是0.5~1.1%。
如果是簡單的病變，我們就做支架手術；
如果複雜的多處的、多支的、有併發症這種病變，我們做搭橋手術。
6.搭橋手術的利與弊有哪些？
利：
1、手術的適應症寬。對主幹的多處的閉塞的病變很有優勢，也可以同時處理瓣膜、室壁瘤等冠心病併發症，它可以做的事情多，解決的病變複雜。
2、手術的遠期效果好。不良的心血管病事件低於支架。而且經過大量的統計，支架患者再次血運重建的風險明顯高於搭橋，如果現在放支架，可能在幾年之後其它的血管出問題，或者是放支架的血管發生再狹窄，需要再次的放支架或者搭橋。
弊：
它是一個開胸手術，創傷大，恢復較慢，不適合高齡和身體基礎情況差的患者。
7.預防冠心病，我們該怎麼做？
去除高危因素，控制三高，減少壓力，不熬夜，不抽煙控制好血壓、控制好血糖。出現胸悶、胸痛的心絞痛症狀，要及時到醫院檢查。
出現症狀檢查時可以先行冠脈CT進行篩查，如果CT 發現有病變，而且病變比較嚴重，就需要做冠脈造影檢查確診。
小 結
治療方式的選擇
如果冠脈造影檢查提示血管的病變只有一兩處，比較局限的病變，這種病人非常適合放支架，創傷小，解決問題又直接。儘管遠期可能有再狹窄的機會，但是這種病人我們是完全建議放支架，然後半年到一年再去做造影，看一看這個支架裡面的情況，如果一年以後支架還是通暢，治療的效果就很好，避免了一個開胸的手術。
但如果冠脈造影檢查提示病人的病變是多處的、主幹的、血管完全閉塞的，這種情況下我們認為搭橋手術更加適合，因為支架手術不能夠把問題完全解決掉，遠期還會有一些其他的情況發生，甚至遠期還需要再放支架，還要再去做搭橋手術，這樣就不如當時一次性的通過手術來解決問題。
心臟不舒服需要及時就醫檢查
千萬不要忌諱就醫。心臟的毛病，你不活動的時候，可能沒有什麼症狀，但如果做檢查發現一個嚴重的狹窄時，你很有可能會突然出現一些意外情況。如果出現了心肌梗死，出現了心肌的壞死，一方面很危險，另一方面要知道，即使是你再去接受任何的治療，由於心肌壞死是一次性壞死的，心肌不能再生，即使後面接受了一些治療，包括支架或者搭橋手術，心臟的功能也會受到一個長期的不可逆的損害，這樣其實對你將來生活品質和將來的壽命都會有比較大的影響。
總而言之，冠心病是一個良性的毛病，但是它卻可以造成非常嚴重的後果。冠心病是一個可以預防、可治癒的毛病。所以希望大家能夠多出點時間來關心自己的心臟，關心自己的血管，這樣我們才能活得更健康、更長久，生活才能更幸福。 ——楊成主任