美國放射學會學院（ACR）適用標準是針對具體臨床情況制定的循證指南， 每年多學科專家小組均會對其進行審查。 通過全面分析同行評審期刊發表的醫學文獻而制定和修訂指南；同時， 應用蘭德/加州大學洛杉磯分校的適用方法和GRADE分級對具體臨床情況下影像學檢查和治療操作的適用性進行分類（表1）。 在缺乏證據或模棱兩可的情況下， 專家意見可用于輔助現有證據。 相對輻射水準定義見表2。 本文著重摘譯ACR於2017年11月發佈的慢性肝病的影像學診斷適用標準。
肝纖維化是可治癒的。 無創診斷肝纖維化及評估治療應答非常重要。 灰階超聲和多普勒超聲可通過評估肝臟形態學特徵和超聲特徵來診斷肝硬化， 但結果並不可靠， 且無法診斷早期、可治癒的肝纖維化。 用於評估肝纖維化的方法包括暫態彈性成像、聲輻射力脈衝（ARFI）超聲彈性成像和MR彈性成像。 與灰階和多普勒超聲相比， 暫態彈性成像診斷肝硬化的結果更可靠， 但在肥胖和腹水患者中並不可靠。 ARFI彈性成像在診斷肝硬化、評估肝纖維化分期方面的結果是可靠的。 由於MR彈性成像能夠評估整體肝臟及肝纖維化分期， 因此它是最為準確的無創診斷肝纖維化的方法。
所有國際組織均推薦使用超聲篩查肝細胞癌（HCC）， 但其在肥胖、非酒精性脂肪肝和結節性肝硬化患者中篩查HCC的價值非常有限。 對於這些患者及等待肝移植的患者來說，
對於既往診斷為HCC且接受過治療的患者來說， 需長期監測HCC復發。 HCC治療後腫瘤復發率高， 尤其是在治療後的第一年內。 另外， 超聲監測HCC復發的敏感性差。 因此， 建議外科切除或接受其他治療1個月後應用多期CT或MRI評估治療應答情況；此後， 每隔3個月複查1次影像學檢查， 持續至少2年。 因為經動脈化療栓塞術需應用乙基碘油， 所以CT檢查難以評估腫瘤復發。 故許多HCC治療中心在監測HCC復發方面優先選擇MRI， 而非CT。 既往診斷為HCC的慢性肝病患者中， 監測HCC的影像方法及其ACR適用性分級見表5。
翻譯：周新苗（錦州醫科大學 研究生院），劉長春（解放軍第302醫院 放射科）
審校：周巍（瀋陽軍區總院 放射科），祁興順（瀋陽軍區總院 消化內科）
本指南即將於《臨床肝膽病雜誌》近期發表，敬請關注！
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