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這32種藥物搭配會致命,藥師務必牢記!

1.紅黴素+辛伐他汀

與其它HMG-CoA還原酶抑制劑一樣, 辛伐他汀偶爾能引起肌病, 表現為肌肉痛、觸痛或乏力, 並伴隨肌酸激酶(CK)升高。 肌病有時形成橫紋肌溶解,

伴或不伴繼發於肌紅蛋白尿的急性腎衰, 由此可發生致命性事件。 使用辛伐他汀時, 要避免同時應用CYP3A4抑制劑(如伊曲康唑、酮康唑、紅黴素、克拉黴素)。 如果不可避免同用, 要暫停辛伐他汀的應用。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

2.卡馬西平+對乙醯氨基酚

對乙醯氨基酚的最嚴重不良反應是肝壞死。 卡馬西平屬肝藥酶誘導劑, 而且有一定的肝毒性。 卡馬西平與對乙醯氨基酚合用, 尤其是單次超量或長期大量, 肝臟中毒的危險增加, 有可能使對乙醯氨基酚療效降低。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

3.克拉黴素+雙氫麥角胺

麥角胺、雙氫麥角胺、麥角胺咖啡因逾量可引起嚴重中毒, 急性中毒症狀為精神錯亂、共濟失調、驚厥、手足灰白發冷、感覺障礙,

甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡。 克拉黴索屬CYP3A4強抑制劑, 可抑制麥角胺、雙氫麥角胺的體內代謝致使其血藥濃度升高, 可引起嚴重中毒。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

4.環磷醯胺+吲哚美辛

NSAID可增加抗利尿激素的分泌, 兩藥聯用可能導致急性水中毒, 必要時進行監測。 其他非甾體抗炎藥也可能發生相似的相互作用。

文獻依據:湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京:化學工業出版社,2005.233~234.

5.依那普利+別嘌醇

別嘌醇與血管緊張素轉換酶抑制藥類降壓藥和氨氯地平等合用, 可引起史-約綜合征(Stevens-Johnson syndrome)和皮疹等過敏反應。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.937~938.

6.洛伐他汀+吉非羅齊

吉非羅齊片說明書“氯貝丁酸衍生物與羥甲戊二醯輔酶A還原酶抑制劑, 如洛伐他汀等合用治療高脂血症, 將增加兩者嚴重肌肉毒性發生的危險, 可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病, 應儘量避免聯合使用。 ”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

7.甲氨蝶呤+萘普生

甲氨蝶呤“與部分非甾體類抗炎藥聯用, 有突發嚴重甚至致命性骨髓抑制和胃腸毒性的報導。 ”萘普生“可升高甲氨蝶呤的血藥濃度, 從而增強其毒性(白細胞減少、血小板減少、貧血、中毒性腎損害和粘膜潰瘍形成)。 ”

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.342~344, 1341~1343.

8.對乙醯氨基酚+華法林

華法林個體差異較大, 治療期間應嚴密觀察病情, 並依據凝血酶原時間INR值調整用量。 增強本品抗凝作用的藥有:阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅黴素、氯黴素、某些氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、苯碘達隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙醯氨基酚等。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

9.胺碘酮+地高辛

胺碘酮“增加血清地高辛濃度, 亦可能增高其它洋地黃製劑的濃度達中毒水準, 當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%, 如合用應仔細監測其血清中藥濃度。 本品有加強洋地黃類藥對竇房結及房室結的抑制作用。 ”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

10.卡馬西平+紅黴素

卡馬西平緩釋片“煙醯胺、抗抑鬱藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥物均可使本品血濃度升高, 可出現毒性反應。 ”

文獻依據:藥品說明書範本

11.西咪替丁+美沙酮

西咪替丁可使卡馬西平、美沙酮、他克林的血藥濃度升高, 有導致藥物過量的危險。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.711~714.

12.環丙沙星+茶鹼

環丙沙星與茶鹼類合用時可能由於與細胞色素P450結合部位的競爭性抑制, 導致茶鹼類的肝消除明顯減少, 血消除半衰期(t1/2β)延長, 血藥濃度升高, 出現茶鹼中毒症狀, 如噁心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等, 故合用時應測定茶鹼類血藥濃度和調整劑量。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

13.環孢素+地爾硫卓

環孢素與雌激素、雄激素、西咪替丁、地爾硫卓、紅黴素、酮康唑等合用,可增加本品的血漿濃度。因而可能使本品的肝、腎毒性增加。故與上述各藥合用時須慎重,應監測患者的肝、腎功能及本品的血藥濃度。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

14.地高辛+阿普唑侖

阿普唑侖“與地高辛合用,可增加地高辛血藥濃度而致中毒。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

15.地高辛+紅黴素

紅黴素“與地高辛合用會增加後者的血藥濃度,甚至達到中毒水準。建議要進行臨床與心電圖監測,必要時要調整地高辛的用量。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

16.地高辛+伊曲康唑

伊曲康唑“已報導本品與華法林和地高辛有相互作用。因此這些藥物若與本品同服時,應減少劑量。”伊曲康唑(斯皮仁諾)“在使用本品治療期間需監測血漿濃度、藥物作用及副作用的藥物,當與伊曲康唑合用時,必要時應當減量:地高辛(通過抑制P-糖蛋白)。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

17.地高辛+奎尼丁

地高辛“與奎尼丁同用,可使本品血藥濃度提高約一倍,提高程度與奎尼丁用量相關,甚至可達到中毒濃度,即使停用地高辛,其血藥濃度仍繼續上升,這是奎尼丁從組織結合處置換出地高辛,減少其分佈容積之故。兩藥合用時應酌減地高辛用量1/2~1/3。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

18.布洛芬+鋰鹽

鋰鹽的治療指數低,治療量和中毒量較接近。碳酸鋰“與非甾體抗炎藥〔如布洛芬、吲哚美辛)、乙醇和大多數抗精神病藥合用,可使血鋰濃度升高,增加鋰的毒性。”

文獻依據:《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集.化學藥品與生物製品卷[S].北京:人民軍醫出版社,2010.963.

19.甲氨蝶呤+複方磺胺甲噁唑

甲氨蝶呤“與保泰松和磺胺類藥物同用後,因與蛋白質結合的競爭,可能會引起本品血清濃度的增高而導致毒性反應的出現。”甲氧苄啶“不宜與抗腫瘤藥、2,4-二氨基嘧啶類藥物同時應用,也不宜在應用其他葉酸拮抗藥物治療的療程之間應用本品。因為有產生骨髓再生不良或巨幼紅細胞貧血的可能。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

20.美托洛爾+氟西汀

氟西汀可引起美托洛爾的血藥濃度升高,毒性增大,故應注意監測,必要時減少美托洛爾的用量。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.499~502.

21.咪達唑侖+舒芬太尼

咪達唑侖與芬太尼或舒芬太尼同用,可引起嚴重呼吸抑制及突然低血壓,因而這些藥合用時應嚴密監測血藥濃度,並且適當減少劑量。

文獻依據:《新編臨床用藥參考》

22.硝苯地平+鎂

鎂劑用於早產治療時,如與本藥合用可引起顯著的低血壓和神經肌肉阻滯。合用時應密切監測血壓。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.577~580.

23.諾氟沙星+茶鹼

諾氟沙星“與茶鹼類合用時可能由於與細胞色素P450結合部位的競爭性抑制,導致茶鹼類的肝清除明顯減少,血消除半衰期(t1/2β)延長,血藥濃度升高,出現茶鹼中毒症狀,如噁心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等,故合用時應測定茶鹼類血藥濃度和調整劑量。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

24.苯妥英+胺碘酮

胺碘酮可以抑制苯妥英肝代謝,升高苯妥英血清濃度,以致產生運動失調、眼球震顫、視覺模糊和雙腿無力。需監測病人苯妥英水準,必要時調整其劑量。胺碘酮同其他乙內醯脲類抗驚厥藥物同用有類似的相互作用。

文獻依據:湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京:化學工業出版社,2005.90.

25.苯妥英+氯黴素

苯妥英鈉“與氯黴素、異煙肼、保泰松、磺胺類合用可能降低本品代謝使血藥濃度增加,增加本品的毒性。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

26.苯妥英+西咪替丁

西咪替丁“與苯妥英鈉或其他乙內醯脲類合用,可能使後者的血藥濃度增高,導致苯妥英鈉中毒,必須合用時,應在5天后測定苯妥英鈉血藥濃度以便調整劑量,並注意定期複查周圍血象。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

27.普萘洛爾+氟西汀

氟西汀可使普萘洛爾血藥濃度升高,毒性增大,故應監測普萘洛爾的毒性反應,必要時減少用量。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.493~496.

28.羅紅黴素+地高辛

羅紅黴素與地高辛同用,可清除腸道中能滅活地高辛的菌群,導致體內地高辛降解減少,使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應,兩者合用時應監測心電圖和血清強心苷水準。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.144~145.

29.索他洛爾+地爾硫卓

索他洛爾與鈣通道阻滯藥(如維拉帕米、地爾硫卓)合用,兩者對房室傳導和心室功能的影響有累加作用,合用時可加重傳導阻滯,進一步抑制心室功能、降低血壓,引起低血壓、心動過緩、傳導障礙和心力衰竭,應避免合用。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.478~480.

30.鏈黴素+泮庫溴銨

鏈黴素與神經肌肉阻滯劑合用,可加重神經肌肉阻滯作用,導致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暫停)。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

31.維拉帕米+普萘洛爾

與β-受體阻滯劑聯合使用, 可增強對房室傳導的抑制作用。鈣拮抗劑合用,特別是靜脈注射維拉帕米,要十分警惕本品對心肌和傳導系統的抑制。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

32.克拉黴素+麥角胺

與其他大環內酯類抗生素相似,本品會升高需要經過細胞色素P450系統代謝的藥物的血清濃度(如阿司咪唑、華法林、麥角生物鹼、三唑侖、咪達唑侖、環孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)。逾量可引起嚴重中毒,急性中毒症狀為精神錯亂、共濟失調、驚厥、手足灰白發冷、感覺障礙,甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

13.環孢素+地爾硫卓

環孢素與雌激素、雄激素、西咪替丁、地爾硫卓、紅黴素、酮康唑等合用,可增加本品的血漿濃度。因而可能使本品的肝、腎毒性增加。故與上述各藥合用時須慎重,應監測患者的肝、腎功能及本品的血藥濃度。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

14.地高辛+阿普唑侖

阿普唑侖“與地高辛合用,可增加地高辛血藥濃度而致中毒。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

15.地高辛+紅黴素

紅黴素“與地高辛合用會增加後者的血藥濃度,甚至達到中毒水準。建議要進行臨床與心電圖監測,必要時要調整地高辛的用量。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

16.地高辛+伊曲康唑

伊曲康唑“已報導本品與華法林和地高辛有相互作用。因此這些藥物若與本品同服時,應減少劑量。”伊曲康唑(斯皮仁諾)“在使用本品治療期間需監測血漿濃度、藥物作用及副作用的藥物,當與伊曲康唑合用時,必要時應當減量:地高辛(通過抑制P-糖蛋白)。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

17.地高辛+奎尼丁

地高辛“與奎尼丁同用,可使本品血藥濃度提高約一倍,提高程度與奎尼丁用量相關,甚至可達到中毒濃度,即使停用地高辛,其血藥濃度仍繼續上升,這是奎尼丁從組織結合處置換出地高辛,減少其分佈容積之故。兩藥合用時應酌減地高辛用量1/2~1/3。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

18.布洛芬+鋰鹽

鋰鹽的治療指數低,治療量和中毒量較接近。碳酸鋰“與非甾體抗炎藥〔如布洛芬、吲哚美辛)、乙醇和大多數抗精神病藥合用,可使血鋰濃度升高,增加鋰的毒性。”

文獻依據:《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集.化學藥品與生物製品卷[S].北京:人民軍醫出版社,2010.963.

19.甲氨蝶呤+複方磺胺甲噁唑

甲氨蝶呤“與保泰松和磺胺類藥物同用後,因與蛋白質結合的競爭,可能會引起本品血清濃度的增高而導致毒性反應的出現。”甲氧苄啶“不宜與抗腫瘤藥、2,4-二氨基嘧啶類藥物同時應用,也不宜在應用其他葉酸拮抗藥物治療的療程之間應用本品。因為有產生骨髓再生不良或巨幼紅細胞貧血的可能。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

20.美托洛爾+氟西汀

氟西汀可引起美托洛爾的血藥濃度升高,毒性增大,故應注意監測,必要時減少美托洛爾的用量。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.499~502.

21.咪達唑侖+舒芬太尼

咪達唑侖與芬太尼或舒芬太尼同用,可引起嚴重呼吸抑制及突然低血壓,因而這些藥合用時應嚴密監測血藥濃度,並且適當減少劑量。

文獻依據:《新編臨床用藥參考》

22.硝苯地平+鎂

鎂劑用於早產治療時,如與本藥合用可引起顯著的低血壓和神經肌肉阻滯。合用時應密切監測血壓。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.577~580.

23.諾氟沙星+茶鹼

諾氟沙星“與茶鹼類合用時可能由於與細胞色素P450結合部位的競爭性抑制,導致茶鹼類的肝清除明顯減少,血消除半衰期(t1/2β)延長,血藥濃度升高,出現茶鹼中毒症狀,如噁心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等,故合用時應測定茶鹼類血藥濃度和調整劑量。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

24.苯妥英+胺碘酮

胺碘酮可以抑制苯妥英肝代謝,升高苯妥英血清濃度,以致產生運動失調、眼球震顫、視覺模糊和雙腿無力。需監測病人苯妥英水準,必要時調整其劑量。胺碘酮同其他乙內醯脲類抗驚厥藥物同用有類似的相互作用。

文獻依據:湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京:化學工業出版社,2005.90.

25.苯妥英+氯黴素

苯妥英鈉“與氯黴素、異煙肼、保泰松、磺胺類合用可能降低本品代謝使血藥濃度增加,增加本品的毒性。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

26.苯妥英+西咪替丁

西咪替丁“與苯妥英鈉或其他乙內醯脲類合用,可能使後者的血藥濃度增高,導致苯妥英鈉中毒,必須合用時,應在5天后測定苯妥英鈉血藥濃度以便調整劑量,並注意定期複查周圍血象。”

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

27.普萘洛爾+氟西汀

氟西汀可使普萘洛爾血藥濃度升高,毒性增大,故應監測普萘洛爾的毒性反應,必要時減少用量。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.493~496.

28.羅紅黴素+地高辛

羅紅黴素與地高辛同用,可清除腸道中能滅活地高辛的菌群,導致體內地高辛降解減少,使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應,兩者合用時應監測心電圖和血清強心苷水準。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.144~145.

29.索他洛爾+地爾硫卓

索他洛爾與鈣通道阻滯藥(如維拉帕米、地爾硫卓)合用,兩者對房室傳導和心室功能的影響有累加作用,合用時可加重傳導阻滯,進一步抑制心室功能、降低血壓,引起低血壓、心動過緩、傳導障礙和心力衰竭,應避免合用。

文獻依據:衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團,重慶出版社,2009.478~480.

30.鏈黴素+泮庫溴銨

鏈黴素與神經肌肉阻滯劑合用,可加重神經肌肉阻滯作用,導致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暫停)。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

31.維拉帕米+普萘洛爾

與β-受體阻滯劑聯合使用, 可增強對房室傳導的抑制作用。鈣拮抗劑合用,特別是靜脈注射維拉帕米,要十分警惕本品對心肌和傳導系統的抑制。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

32.克拉黴素+麥角胺

與其他大環內酯類抗生素相似,本品會升高需要經過細胞色素P450系統代謝的藥物的血清濃度(如阿司咪唑、華法林、麥角生物鹼、三唑侖、咪達唑侖、環孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)。逾量可引起嚴重中毒,急性中毒症狀為精神錯亂、共濟失調、驚厥、手足灰白發冷、感覺障礙,甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡。

文獻依據:SFDA藥品說明書範本

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