僅以此文獻給剛接觸結腸鏡的同仁。
作者丨楊傳鼎、汪賽琴 江西省鄱陽縣東湖醫院內鏡室
審稿丨黃松華、吳神天 江西省鄱陽縣東湖醫院普外科
來源丨醫學界消化肝病頻道
眾所周知， 透明帽廣泛應用於內鏡下各種治療， 其優點不言而喻。 現國內、國外均已有採用透明帽輔助結腸鏡檢查的例子；今講述自己工作中所遇見的一例患者， 舉例說明幾點透明帽輔助結腸鏡檢查的優點。
患者， 方某某， 女性， 70歲， 體型瘦小， 既往體健， 因“反復便血1月余”於2017年9月份外院消化科住院就診；2017年09月29日行結腸鏡檢查，
2017年10月09日入住我院普外科欲行手術治療， 擬2017年10月11日行結腸鏡檢查。
外科主任交代以下幾點
1.明確較大息肉性質以及大致距肛緣距離；
2.明確橫結腸以上腸腔黏膜及回腸末端有無病灶；
3.應家屬要求， 直腸部位再行活檢。
筆者雖已接觸腸鏡1年餘， 可完成絕大部分患者的結腸鏡完整檢查， 但是此例患者之前未插至回腸末端， 筆者心裡還是誠惶誠恐， 甚至在想當時檢查有沒有嘗試換過體位， 助手有沒有幫助按壓。 深知此次檢查的重要性， 為了順利完成此次結腸鏡檢查， 遂與此例患者之前行結腸鏡檢查的內鏡醫師取得聯繫並溝通， 該醫師已行結腸鏡檢查6000餘例， 告知已採取多次換取體位、助手按壓，
溝通之後， 決定嘗試透明帽輔助行此例結腸鏡檢查。 在此例患者檢查的過程後， 發現患者乙狀結腸冗長， 全程銳角頗多， 透明帽輔助後， 全程進鏡尚順利， 插至回腸末端， 檢查結束後患者無明顯不適。 後患者在我院行腹腔鏡下直腸癌根治術， 術中證實1.0 cm × 0.8 cm 息肉位於直腸病變上緣約15 cm。
此例患者透明帽輔助結腸鏡檢查後， 有如下幾點感受
透明帽輔助的優勢
減少注氣
這點尤為重要， 在結腸鏡檢查過程中， 能否順利完成操作以及減少患者檢查過程中的不適， 氣體量的控制占大多因素；透明帽輔助以後， 可以在不注氣或者少注氣的條件下進鏡， 而且在腸腔中的視野較好， 從而簡化結腸鏡操作。
更易尋腔
此例患者腸腔銳角頗多， 貼近腸腔黏膜尋腔， 視野一片模糊；稍退鏡觀察， 又無法越過角度， 引用網紅一聽大師名言：“多進鏡一分， 視野一片紅；少一分則無法跨越皺壁”， 相信對剛接觸結腸鏡的內鏡醫生來說也是一道難題。 透明帽輔助以後， 利用透明帽前端撥開腸腔黏膜， 而腸腔黏膜與鏡頭之間相隔一定的距離， 從而開闊視野， 簡化部分結腸鏡操作， 患者受益。
提高陽性檢測率
所有的檢查和技巧都是為了更好的在檢查中發現病變；透明帽輔助以後， 利用前端擋開部分皺襞，
方便活檢
此例患者活檢難度不算太大；但在部分結腸鏡檢查取活檢應用中有此優點， 此優點類似於內鏡下治療透明帽的應用， 部分病變活檢難度較大， 部分內鏡醫生無奈退鏡再輔助透明帽重新進鏡取活檢， 從而增加結腸鏡檢查的時間。 如果是無痛檢查， 甚至可能增加一份麻醉風險。 透明帽輔助以後亦可簡化結腸鏡下部分取活檢操作， 患者受益。
國外有研究表明， 與普通腸鏡相比， 透明帽輔助結腸鏡檢查可縮短插鏡時間， 減輕患者不適感， 增加結腸腫瘤及息肉檢出率，
在之前的工作當中， 筆者粗略統計了60例結腸鏡檢查患者， 其中透明帽輔助結腸鏡檢查30例， 未使用透明帽輔助結腸鏡檢查30例， 發現透明帽輔助結腸鏡檢查操作優勢更大；並在檢查操作完畢以後與患者充分交流， 得知透明帽輔助結腸鏡檢查的患者平均舒適性優於未採用透明帽輔助檢查的患者， 且在操作完畢平均時間上也有一定的優勢。
筆者為基層內鏡醫師， 接觸結腸鏡1年餘， 目前完成結腸鏡例數將近300例， 以上均為筆者在景德鎮三院內鏡中心學習以及在工作當中的一點切身體會， 不當之處望各位老師批評指正。 感謝醫學界消化肝病頻道以及伏大創建的中國消化內鏡超級1群， 給了我們基層內鏡醫生很好的學習平臺。 其中醫學界消化肝病頻道有篇關於自製透明帽的文章，相信給各位基層老師帶去不少幫助；由衷的也希望此文能給剛接觸結腸鏡檢查的老師在工作中帶去一點點幫助。
參考文獻：
1. 賀奇彬，任瑋，彭春豔，楊旭，丁希偉，沈珊珊，劉明東，淩亭生，鄒曉平 - 短透明帽結腸鏡在單人結腸鏡中應用的前瞻性隨機對照研究 - 中華消化內鏡雜誌，2015.32（12）：804-807
2. 張娜娜、李鵬、張澎田 – 透明帽在消化內鏡中的應用 – 中華消化內鏡雜誌2012,29（05）：298-300
3. 韓慶豐 – 手把手教你自製透明帽和注水管 – 醫學界消化肝病頻道2016
4. 一聽傾心 – 腸鏡慢（漫）談：毛毛蟲與牽狗狗 – 掃地增一聽微信公眾號2017
5. 楊衛生、楊傳鼎 – 結腸鏡操作中的激情與速度 – 醫學界消化肝病頻道2017
6. De WijkersIooth TR, stoop EM, Bossuyt PM, et al. Adenoma detection with cap-assisted colonoscopy versus regular colonoscopy: a randomized controlled trial[J].Gut, 2012, 61(10): 1426-1434.
7. Westwood DA, Alexakis N, Connor SJ. Transparent cap-assisted colonoscopy versus standard adult colonoscopy: a systematic review and meta-analysis[J].Dis CoIon Rectum, 2012, 55(2): 218-225.
其中醫學界消化肝病頻道有篇關於自製透明帽的文章，相信給各位基層老師帶去不少幫助；由衷的也希望此文能給剛接觸結腸鏡檢查的老師在工作中帶去一點點幫助。參考文獻：
1. 賀奇彬，任瑋，彭春豔，楊旭，丁希偉，沈珊珊，劉明東，淩亭生，鄒曉平 - 短透明帽結腸鏡在單人結腸鏡中應用的前瞻性隨機對照研究 - 中華消化內鏡雜誌，2015.32（12）：804-807
2. 張娜娜、李鵬、張澎田 – 透明帽在消化內鏡中的應用 – 中華消化內鏡雜誌2012,29（05）：298-300
3. 韓慶豐 – 手把手教你自製透明帽和注水管 – 醫學界消化肝病頻道2016
4. 一聽傾心 – 腸鏡慢（漫）談：毛毛蟲與牽狗狗 – 掃地增一聽微信公眾號2017
5. 楊衛生、楊傳鼎 – 結腸鏡操作中的激情與速度 – 醫學界消化肝病頻道2017
6. De WijkersIooth TR, stoop EM, Bossuyt PM, et al. Adenoma detection with cap-assisted colonoscopy versus regular colonoscopy: a randomized controlled trial[J].Gut, 2012, 61(10): 1426-1434.
7. Westwood DA, Alexakis N, Connor SJ. Transparent cap-assisted colonoscopy versus standard adult colonoscopy: a systematic review and meta-analysis[J].Dis CoIon Rectum, 2012, 55(2): 218-225.