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看不起病咋辦?江門這項惠民利民的醫療保障政策一定要看!

精准扶貧精准脫貧幫扶對象(下統稱“精准扶貧重點幫扶對象”)一直是黨中央、習近平總書記最牽掛的人。 江門市委、市政府高度重視“精准扶貧重點幫扶對象”精准扶貧精准脫貧工作, 為實現基本醫療多層次、全面保障, 消除“精准扶貧重點幫扶對象”因病返貧現象, 我市從今年1月起實施《江門市城鄉居民精准扶貧精准脫貧醫療保障實施方案》, 對“精准扶貧重點幫扶對象”100%實施醫療保障精准扶貧, 按規定提供精准全額資助。

該項制度到底能對“精准扶貧重點幫扶對象”

有何醫療保障呢?

下面, 跟著小編一塊來看一下!

哪些人屬於精准扶貧重點幫扶對象?

精准扶貧醫療保障方案將我市2016-2018年符合條件的扶貧物件全部納入“精准扶貧重點幫扶對象”範圍, 即:城鄉居民年人均可支配收入低於6600元(其中, 臺山、開平、恩平三市農村低於5040元)的標準且有勞動能力, 並由各區(市)政府確認認定為新時期城鄉精准扶貧重點幫扶對象。

如何享受精准扶貧醫療保障待遇?

精准扶貧醫療保障方案規定:2017年1月1日到2018年12月31日期間, “精准扶貧重點幫扶對象”可憑《江門市醫療保障精准扶貧就醫證》到本市精准扶貧醫療保障即時結算醫療機構就診, 其所發生的住院和特定病種門診醫療費用經基本醫療保險、大病保險結算後, 剩餘個人支付費用由醫療保障精准扶貧資金和定點醫療機構按規定結算,

實施同步、同視窗、“一單式”全額結算。

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若“精准扶貧重點幫扶物件”未能在本地定點醫療機構即時享受精准扶貧醫療保障待遇的, 則可憑《江門市醫療保障精准扶貧就醫證》、收費收據原件、社會保障卡等資料到參保地社保經辦機構辦理精准扶貧醫療保障報銷手續。

精准扶貧重點幫扶對象應按規定辦理轉診手續, 轉院治療才可按規定享受精准扶貧醫療保障待遇

按“就地就近、方便有效”的原則, 鼓勵“精准扶貧重點幫扶物件”根據病情需要, 在江門市內定點醫療機構選擇就醫。 新會區、臺山市、開平市、鶴山市、恩平市的“精准扶貧重點幫扶對象”選擇在我市市直三級定點醫療機構就醫的,

應在就醫前(急診且搶救的在就醫後5個工作日內)填寫《“精准扶貧重點幫扶對象”就醫轉診申請表》, 並經二級定點醫療機構(含開平市中心醫院)醫務科審核蓋章後, 由參保人或其親屬報參保地社會保險經辦機構備案。 “精准扶貧重點幫扶對象”選擇江門市外醫療機構異地就醫的, 應在就醫前(急診且搶救的在就醫後5個工作日內)填寫《“精准扶貧重點幫扶對象”就醫轉診申請表》, 並經本地二級定點醫療機構、三級定點醫療機構醫務科分別審核蓋章後, 由參保人或其親屬報參保地社會保險經辦機構備案。

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未按規定辦理或未獲得轉診批准備案的, 其個人支付費用醫療保障精准扶貧資金和定點醫療機構不予支付。

精准扶貧醫療保障究竟保障了“精准扶貧重點幫扶對象”哪些待遇呢?

“精准扶貧重點幫扶對象”按規定辦理以上要求辦理了待遇申請或轉院手續的, 便可享受以下待遇:

1.“精准扶貧重點幫扶對象”範圍內個人自付費用全部納入醫療保障精准貧資金結算範圍。

2.“精准扶貧重點幫扶對象”個人自費費用(除基本醫療保險藥品目錄範圍外的中藥飲片)全額由醫療保障精准扶貧資金和定點醫療機構按比例共同承擔。

3.“精准扶貧重點幫扶對象”憑“醫療扶貧就醫證”在扶貧期在我市定點醫療機構就醫免掛號費、診查費, 藥品費用按藥品進價支付;在市定點零售藥店購藥憑“醫療扶貧就醫證”享受9折優惠。

若屬於下列情形之一的, 精准扶貧醫療保障資金將不予支付

1.個人違法行為或因本人故意所導致的醫療費用, 如自殺、自傷(精神病除外);

2.吸毒、鬥毆、酗酒及無證駕駛機動車輛、船舶和航空器、駕駛無牌機動車輛、飲酒後駕駛機動車等違法違規行為導致傷病的醫療費用;

3.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他方負責的醫療費用, 但因他人違法犯罪、他人責任的交通事故, 經司法機關最終裁判仍無法獲得責任人賠付者除外;

4.施行美容或者對先天性殘疾進行非功能性矯正或治療的費用;

5.預防保健、療養費用;

6.在國外或港、澳、臺地區就醫的費用;

7.應享受工傷保險待遇規定的費用;

8.濫用醫療資源所發生的費用;

9.各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;

10.不符合計劃生育政策規定的醫療費用;

11.基本醫療保險藥品目錄範圍外的中藥飲片;

12.經醫療機構醫療技術鑒定小組或醫務科鑒定為住院治療終結後,本人繼續住院發生的醫療費用;

14.經江門市城鄉居民精准扶貧精准脫貧醫療保障實施方案規定的費用審核後,屬不合理、不必要的費用。

江門已上線精准扶貧即時結算定點醫療機構名單

9.各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;

10.不符合計劃生育政策規定的醫療費用;

11.基本醫療保險藥品目錄範圍外的中藥飲片;

12.經醫療機構醫療技術鑒定小組或醫務科鑒定為住院治療終結後,本人繼續住院發生的醫療費用;

14.經江門市城鄉居民精准扶貧精准脫貧醫療保障實施方案規定的費用審核後,屬不合理、不必要的費用。

江門已上線精准扶貧即時結算定點醫療機構名單

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