殷偉賢：“瓣中瓣”技術將對衰敗的外科生物瓣治療產生深遠影響

編者按：

2017年12月9日， Taipei Valve Summit2017在臺北隆重召開， 該論壇聚焦經導管瓣膜技術的最新進展， 並對臺灣地區的TAVR技術開展進行了全面介紹與交流。 為更好地讓大陸的同行瞭解臺灣地區瓣膜病介入治療的現狀及進展， 醫聲網對大會秘書長、臺北振興醫院心臟中心殷偉賢教授進行了專訪。

醫聲網：

首先向Taipei Valve Summit 2017的召開表示祝賀！能否請您介紹一下高峰論壇的主要亮點？

殷偉賢教授：

Taipei Valve Summit 臺北瓣膜高峰論壇今年是第二年舉辦。 由於TAVR 是近年新興的瓣膜疾病治療方式， 在歐美先進國家之後， 亞洲國家自2010年前後陸續開始開展這項新的治療方式。

短短幾年， 已經為心臟學界帶來重大的影響。 有鑒於這項治療對治療主動脈瓣狹窄帶來革命性的改變， 臺灣陸續已經有13家中心開始執行這項手術。

為提升臺灣地區這項手術的技術水準， 改善病人中長期預後， 本會議提供一個平臺， 藉由精彩的主題演講、手術演示、與各地區的專家交流， 並汲取歐美先進國家的經驗。

去年會議的主題主要是詳細介紹各種經導管瓣膜技術的最新進展， 包括Edwards Sapien XT、Medtronic CoreValve 、及Boston Scientific Lotus TAVR瓣膜， 以及 Abbott MitrClip， 並做了各種器械的成功手術演示。 今年， 由於歐美對中危病人的大型研究獲得正面的結果， 治療指南傾向開放TAVR使用于中危病人。 再者， 新一代的瓣膜如Edwards Sapien 3 、Medtronc Evolut R、和 Abbott Portico 瓣膜今年陸續在臺上市；新的瓣膜術式， 如“瓣中瓣”技術使用於衰敗的外科生物瓣也應用日廣。

因此， 今天會議的主題是介紹這一波新的瓣膜， 因為這些新一代瓣膜釋放更簡單， 有些具有可以回收特性， 或有些防漏設計， 可以大幅降低手術併發症。 而使用“瓣中瓣”技術於衰敗的外科生物瓣， 也預期可以幫忙更多有需要的高危或無法接受外科再度換瓣的病人。 未來， 如果長期隨訪的結果證實這種術式有效， 現行指南設定外科生物瓣的年齡60歲， 將會繼續調降， 其影響不容小覷。

醫聲網：

近年來TAVR技術成為心血管介入治療領域的新的焦點， 並為結構性心臟病學的發展開闢了新的方向。 能否請您談談臺灣TAVR技術開展情況以及貴中心在瓣膜介入治療的開展情況？

殷偉賢教授：

臺灣2010年起進行TAVR人體試驗， 2012底臺灣正式許可Medtronic CoreValve 上市， 之後陸續有13家中心開展TAVR。 截至2017年底， 手術總數量已經超過800例， 但主要集中在台大醫院、振興醫院、及臺北榮民總醫院。 其中振興醫院迄今已經執行各項導管瓣膜治療超過320例， 包括46例“瓣中瓣”治療衰敗的外科生物瓣病例。 總體而言， 手術成果均媲美國外一流大手術量中心。

醫聲網：

TAVR技術作為一項新興治療技術， 要能否請您從HeartTeam的組建、適應證的把握、術者的經驗等方面談談如何更好地開展該技術？

殷偉賢教授：

一路走來， 個人深深感覺， TAVR是一項需要心臟內外科， 甚至包括影像專家及麻醉專家密切合作的技術， 因為這項技術有一定的學習曲線。 由於TAVR一般使用于外科手術高危或極高危的病人，

一旦發生嚴重併發症， 即使轉為外科換瓣， 死亡率也超過五成。 在TAVR手術開展的初期， Heart team 一定要精挑細選合適的病人， 嚴密地沙盤推演， 以確保手術成功。 但經過一段時間， 團隊無可避免要面對困難案例， 以及不可預期的併發症。 這個過程如果是由心臟內外科大夫一起面對， 對病人而言會是最有保障的做法。 這種內外科合作的形式， 最好從一開始就建立。 所以振興醫院自始就嚴格要求， 所有TAVR手術均必須由內外科醫師共同執行， 以確保病人即便遭遇緊急狀況， 也能獲得最佳照護。 還有一點必須強調：我們的團隊有無私且公正的領導者——魏崢教授。 從病人篩選， 主持團隊會議及沙盤推演、術前、術中、及術後病人照護， 以及成員間各種問題的協調都親身參與， 以身作則。 因此團隊成員都願意全心全力投入。

醫聲網：

您認為經導管置入人工瓣膜時代， 未來的發展方向和可能性都有那些？

殷偉賢教授：

經導管置入主動脈瓣人工瓣膜的時代已經來臨， 這是毋庸置疑的事。 但是未來的發展方向在二尖瓣及三尖瓣的置換和可能性仍有待觀察， 因為這兩個瓣膜都有些解剖上不易克服的困難， 所以進展緩慢。 倒是經導管二尖瓣或三尖瓣修補術的進展較快， 未來發展可以拭目以待。 經導管肺動脈置換有不錯的進展， 但病人數量較少， 不如其他瓣膜來得多。

醫聲網：

與發達國家的廣泛應用相比， 經導管瓣膜介入治療在內地還處於起步階段。 我們也注意到您多次到內地進行學術講學，您對內地推廣這項技術有哪些建議？您認為海峽兩岸的交流會起到怎樣的交互作用？

殷偉賢教授：

個人參與海峽兩岸的交流多年，深深體會到“教學相長”！俗話說“學然後知不足” ，我倒覺得有機會講，反而更要戰戰兢兢、如履薄冰，深怕誤人誤事！

至於內地的瓣膜介入治療，我認為絕對是“後發先至”，將來肯定會“超英趕美”！因為內地有肥沃的科研土壤，可以有無限發展的空間；有聰明而且積極肯學、肯做的醫療團隊；還有源源不絕的病人。個人能夠參與這個十載難逢的盛事及過程，深感榮幸。

我們也注意到您多次到內地進行學術講學，您對內地推廣這項技術有哪些建議？您認為海峽兩岸的交流會起到怎樣的交互作用？

殷偉賢教授：

個人參與海峽兩岸的交流多年，深深體會到“教學相長”！俗話說“學然後知不足” ，我倒覺得有機會講，反而更要戰戰兢兢、如履薄冰，深怕誤人誤事！

至於內地的瓣膜介入治療，我認為絕對是“後發先至”，將來肯定會“超英趕美”！因為內地有肥沃的科研土壤，可以有無限發展的空間；有聰明而且積極肯學、肯做的醫療團隊；還有源源不絕的病人。個人能夠參與這個十載難逢的盛事及過程，深感榮幸。