小黃是一個12歲的男孩子， 他先後因活動後出現右足、左足跟疼痛， 家長以為是活動導致的損傷， 在醫院予以對症處理後未予特別重視。 後來他左眼出現紅腫、懼光， 提示虹膜睫狀體炎， 給予反復治療後未見明顯好轉。 最後至我院風濕科門診就診， 並住院做了一系列相關檢查後， 最後確診：幼年特發性關節炎（與附著點炎症相關性關節炎）、虹膜睫狀體炎。
小周是一個12歲的女孩子， 她入院時持續高熱， 還有全身紅色皮疹， 伴癢感， 雙側踝關節痛， 肝腫大， 完善各項檢查， 排除感染、血液系統腫瘤、其他自身免疫性疾病，
大家可能很好奇，
這前面寫到幼年特發性關節炎
到底是什麼呢？
換一個名稱大家可能就很熟悉， 在成人裡， 我們又叫做類風濕性關節炎。 幼年特發性關節炎是指：16歲以前起病， 持續6周或6周以上的單關節炎或多關節炎（關節炎定義為關節腫脹/積液， 或存在下列體征中的兩項或兩項以上：1.活動受限；2. 關節觸痛；3. 關節活動時疼痛；4. 關節表面皮溫增高， 並除外其他疾病所致。
幼年特發性關節炎兒童發病率大約為0.01%-0.1%， 致殘率高， 未經治療者， 2年致殘率達50%， 3年致殘率達70%。 但是如果經過及時有效的治療， 控制臨床症狀， 維持關節功能和預防關節畸形， 至少75%患兒可免于致殘。
它是一種自身免疫性疾病， 是由於免疫系統部分喪失了區別“外來”和“自己”細胞的能力， 因而破壞自己的關節成分。 幼年特發性關節炎並不是一種遺傳性疾病， 因為它並不是由父母直接傳到他們的孩子的。 但卻存在一些遺傳因素導致對疾病易感， 然後在外界環境因素的共同作用下導致了這個疾病的發生。 幼年特發性關節炎是一種慢性疾病。 臨床上以持續的關節炎為特徵， 典型的關節炎的表現是疼痛、腫脹和活動受限， 其特徵性的表現是關節僵直， 發生在長時間的休息後， 因此， 特別在早晨容易出現（晨僵）。
由上述2個病例， 我們可以看到關節炎發病時表現多樣， 可以表現為關節腫痛及眼部炎症， 還可以表現為發熱、皮疹、關節痛。
他們的主要區別是是否存在全身症狀以及受累關節的數量， 即全身型幼年特發性關節炎；多關節型幼年特發性關節炎， 它又分為兩型：RF陰性和RF陽性；少關節型幼年特發性關節炎；銀屑病型關節炎；與附著點相關關節炎及分類未定關節炎。
幼年特發性關節炎常規檢查包括血常規+CRP、血沉、鐵蛋白、RF、HLA-B27、細胞因數等炎症指標、關節MRI、眼部檢查， 及排除腫瘤、結核、其他自身免疫性疾病的一些檢查。 幼年特發性關節炎應及時診斷及治療， 正如上述2例病例所提示的一旦發現孩子出現關節壓痛、腫脹、活動受限或典型的眼部表現， 一定要到兒童風濕科就診及時診斷、治療。
作者：上海市兒童醫院風濕免疫科醫生