鄭凱 中山亞太醫院
末梢采血：是靜脈采血的補充， 在靜脈采血不方便或者某些特殊原因時， 可採集患者末梢部位（比如指尖、耳垂、足部等）的血液來代替靜脈血， 以便進行相關檢查。
作為一名普通的醫學檢驗工作者， 長期紮身於門診檢驗科， 幾乎每天都要和血常規“打交道”， 尤其是末梢采血， 俗稱“扎手指”便成了每天工作中的重頭戲。 時間久了， 難免會遇上各種各樣的“狀況”， 下面咱們就來聊聊末梢采血中遇到的那些事。
雖然已經從事末梢采血有十幾年時間了， 積累了豐富的工作經驗， 但是初來此地，
正當此時一對母女來到窗口前， 母親神情凝重， 手裡緊握著一張檢驗申請單， 小女孩無精打采， 間斷性咳嗽， 聲音很微弱：“叔叔， 我要捉蟲蟲。 ” 我面帶微笑雙手接過單據， 女童7歲半， 臨床診斷急性上呼吸道感染， 檢驗三分類末梢血常規。 按照常規步驟來， 我立即準備好酒精棉球和幹棉球， 玻片， 采血針， 膠頭（膠頭上面被剪了一個小洞）和吸管， 並且安慰道：“沒事的， 把小手伸給叔叔看看”。 在旁的母親一起協助我把小手掌心朝上，
當面對小孩採集末梢血的時候， 需要你去哄一哄， 多說說一些好話， 甚至說一些小笑話之類的， 等到他的心情好一些時， 你再給他采血， 他也是很樂意配合你的。
光陰似箭， 歲月如梭， 我運用了採集末梢血的各種技巧， 同時也熟知該怎麼處理在采血過程中出現的各種血液不流暢的狀況，
直至有一天， 有位90歲的老大爺來到窗前， 因為血管脆弱， 考慮到靜脈采血存在的風險， 前來採集末梢血。 由於手指起繭， 皮膚較厚， 第一針下去不見血， 我的心裡咯噔了一下， 頭上的豆大的汗不斷地往下滴， 那位老大爺就笑著跟我說：“小夥子， 能出血嗎？”我點點頭， 他說：“沒有關係， 慢慢來， 相信你能行！”這一番話無疑給了我莫大的鼓勵， 我靈機一動， 趕緊找來一條熱毛巾， 先熱敷手指， 加速血液流動，
采血時我還碰到一位特殊的患者， 是位三十歲的青年， 以往有過暈血史，他當時滿頭大汗，急急忙忙跑來問我：“大夫，我以前看見紅色血液就暈倒，很害怕，怎麼辦？”“暈是怎麼樣的，是出汗，還是心慌，還是直接倒地，在回答我的問題時我的針已經進到他的血管裡了，血立即出來了，回答完的我的問題後，我還笑著問：道“人都這麼大了，還會怕抽血嗎？”他會說：“怕，很怕，就是怕那個針，”我會問他：“是這個種針嗎？”“是啊！你已經采完了？”“是的，那你現在的感覺如何？”我還在擔心我會暈血，沒有想已結束了，我一點感覺都沒有。每個人有每個人的不同方法，但是殊途同歸，根據不同人的說不同的話來轉移他的注意力，讓他感覺不到你在采血，這就是我的方法。我到現在還在用，很靈驗。基本上說有暈血過的人到我給他采血時都說沒有暈血。但有一點，你的技術一定要好，不然真的會出現人暈倒了。
我經常還會遇到一些問題，患者會問你，我昨天才抽靜脈血做檢驗了，怎麼今天又來采手指血了，這次做的是什麼項目，做什麼用的，不做行不行，我本身就貧血、暈血，還來“扎手指”之類的話。如果你回答是做末梢血常規，患者就會問，血常規是做什麼的，還有需要空腹採集末梢血，但是患者吃過飯的情況等等。這就需要我們給患者耐心做解釋，安撫他們的心情，告訴患者他們下一步應該怎麼做等等。
為了很好的適應這裡的環境，更好地獨自工作，在下班後，我會利用閒暇的時間用心去識記每一個末梢采血的耗材，每一個末梢血常規的專案和參考值，每一個執行科室和結果上報的時間。就這樣，我逐漸適應了這裡的環境，也適應了這裡的工作模式，同時也喜歡上了這裡的一切。我覺得門診末梢采血窗就是我在中山亞太醫院工作生涯開啟的地方，是我工作生涯的第一崗，在這個崗位給我留下的印象也是最深刻的。
檢驗科末梢采血處是我們醫院的其中一個視窗，因此，我們的形象和服務態度至關重要，我們認識到良好的服務態度是取得成功的一半，只要我們在工作中對病人微笑服務、態度誠懇，多從病人的角度出發，為病人多考慮，這樣衝突就會少之又少，醫患關係就會更加和諧。南丁格爾說“采血必須要有同情心和一雙願意工作的手”。末梢采血更是一門精細的藝術，只要我們全心投入，真誠相待，從心做起，從我做起，我們就能更好地服務于病人。
末梢采血三件套：采血針、棉球和吸管
末梢采血步驟
1．準備：取一次性塑膠試管，加入適量專用稀釋液備用。微量吸管和乳膠吸頭相連，檢查連接處是否漏氣，三棱采血針，75%酒精或者碘伏，棉簽等備用。
2．按摩：輕輕按摩左手無名指指端尺側肌肉較多的中心部位，使其局部組織自然充血。
3．消毒：用75%酒精或者碘伏，棉簽擦拭采血部位，待其自然乾燥。
4．針刺：用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮膚和皮下組織緊繃，右手持一次性消毒采血針90度角自指端腹尺側刺入，深度2-3mm，立即出針。
5．拭血：待血液自然流出後，用無菌幹棉球（棉簽）擦去第一滴血。
6．吸血：用一次性微量吸管吸血，然後用無菌幹棉球（棉簽）壓住傷口止血，將吸管伸入裝有稀釋液的試管底部，緩慢排出吸管內血液，並用上清液沖洗管內餘血2-3次，，最後輕輕將試管內液體混勻，切勿大力振盪，避免破壞細胞形態和產生大量氣泡。
7．做好標識，立即上機檢測。
末梢采血為什麼優先選擇左手無名指指尖？
到醫院就診，血常規是最普遍的檢查項目了。可很多病人會問，為什麼大多選擇左手無名指指尖的內側采血呢？我認為主要有以下原因：
方便安全，影響較小。手是人體最靈活、最能自由活動的器官，伸縮隨意，能與醫生采血主動配合。手指尖部有十分豐富的毛細血管網，但無較大的動脈和靜脈，這樣既能滿足采血的需要，又可以避免大量出血。手是人的勞動器官，但人們一般習慣用右手，所以採集左手影響更小。拇指、食指和小指是手的主要功能指，許多精細的動作是靠它們協同合作完成的，無名指使用率不高，也便於醫生操作，因此選擇無名指。
痛感較輕，創傷口小。常言道，十指連心手指神經末梢豐富，是人體感覺最靈敏的部位，但各個手指頭的神經支配不同，相應的疼痛感也不一樣。無名指的內側由尺神經支配，外側由正中神經支配，若在無名指指尖中部采血，則會使尺神經和正中神經同時受到刺激，引起的痛感較強，在無名指的內側采血，只刺激尺神經，感應範圍較小，疼痛感也相對較輕。在生理解剖上，每個手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，以起到潤滑、抗震的作用，不同手指滑膜囊的大小、深淺以及解剖結構各不相同。其中，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部。這樣，如果一個拇指或者小指發生感染，就有可能繼發整個手掌深部感染，還有可能殃及其他手指。而食指、中指和無名指的滑膜囊則相對獨立，而且無名指的滑膜囊又位於手掌淺部，因此受到創傷後，即便有感染也不會引起手掌的深部病變。
此外，末梢采血常用於血常規即五分類血細胞分析、血型、血小板計數等等單項血液檢驗，需要用血量也小於0.1毫升。所以採集起來更便捷、快速。
由此，末梢采血，應優先選擇左手無名指指尖。但若患者是半歲以下嬰幼兒，手指采血不方便，也可採取足部拇指或者足跟部采血。對於嚴重燒傷或者燙傷的病人，我們只能選擇皮膚完整的部位採集。
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以往有過暈血史，他當時滿頭大汗，急急忙忙跑來問我：“大夫，我以前看見紅色血液就暈倒，很害怕，怎麼辦？”“暈是怎麼樣的，是出汗，還是心慌，還是直接倒地，在回答我的問題時我的針已經進到他的血管裡了，血立即出來了，回答完的我的問題後，我還笑著問：道“人都這麼大了，還會怕抽血嗎？”他會說：“怕，很怕，就是怕那個針，”我會問他：“是這個種針嗎？”“是啊！你已經采完了？”“是的，那你現在的感覺如何？”我還在擔心我會暈血，沒有想已結束了，我一點感覺都沒有。每個人有每個人的不同方法，但是殊途同歸，根據不同人的說不同的話來轉移他的注意力，讓他感覺不到你在采血，這就是我的方法。我到現在還在用，很靈驗。基本上說有暈血過的人到我給他采血時都說沒有暈血。但有一點，你的技術一定要好，不然真的會出現人暈倒了。我經常還會遇到一些問題，患者會問你，我昨天才抽靜脈血做檢驗了，怎麼今天又來采手指血了，這次做的是什麼項目，做什麼用的，不做行不行，我本身就貧血、暈血，還來“扎手指”之類的話。如果你回答是做末梢血常規，患者就會問，血常規是做什麼的，還有需要空腹採集末梢血，但是患者吃過飯的情況等等。這就需要我們給患者耐心做解釋，安撫他們的心情，告訴患者他們下一步應該怎麼做等等。
為了很好的適應這裡的環境，更好地獨自工作，在下班後，我會利用閒暇的時間用心去識記每一個末梢采血的耗材，每一個末梢血常規的專案和參考值，每一個執行科室和結果上報的時間。就這樣，我逐漸適應了這裡的環境，也適應了這裡的工作模式，同時也喜歡上了這裡的一切。我覺得門診末梢采血窗就是我在中山亞太醫院工作生涯開啟的地方，是我工作生涯的第一崗，在這個崗位給我留下的印象也是最深刻的。
檢驗科末梢采血處是我們醫院的其中一個視窗，因此，我們的形象和服務態度至關重要，我們認識到良好的服務態度是取得成功的一半，只要我們在工作中對病人微笑服務、態度誠懇，多從病人的角度出發，為病人多考慮，這樣衝突就會少之又少，醫患關係就會更加和諧。南丁格爾說“采血必須要有同情心和一雙願意工作的手”。末梢采血更是一門精細的藝術，只要我們全心投入，真誠相待，從心做起，從我做起，我們就能更好地服務于病人。
末梢采血三件套：采血針、棉球和吸管
末梢采血步驟
1．準備：取一次性塑膠試管，加入適量專用稀釋液備用。微量吸管和乳膠吸頭相連，檢查連接處是否漏氣，三棱采血針，75%酒精或者碘伏，棉簽等備用。
2．按摩：輕輕按摩左手無名指指端尺側肌肉較多的中心部位，使其局部組織自然充血。
3．消毒：用75%酒精或者碘伏，棉簽擦拭采血部位，待其自然乾燥。
4．針刺：用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮膚和皮下組織緊繃，右手持一次性消毒采血針90度角自指端腹尺側刺入，深度2-3mm，立即出針。
5．拭血：待血液自然流出後，用無菌幹棉球（棉簽）擦去第一滴血。
6．吸血：用一次性微量吸管吸血，然後用無菌幹棉球（棉簽）壓住傷口止血，將吸管伸入裝有稀釋液的試管底部，緩慢排出吸管內血液，並用上清液沖洗管內餘血2-3次，，最後輕輕將試管內液體混勻，切勿大力振盪，避免破壞細胞形態和產生大量氣泡。
7．做好標識，立即上機檢測。
末梢采血為什麼優先選擇左手無名指指尖？
到醫院就診，血常規是最普遍的檢查項目了。可很多病人會問，為什麼大多選擇左手無名指指尖的內側采血呢？我認為主要有以下原因：
方便安全，影響較小。手是人體最靈活、最能自由活動的器官，伸縮隨意，能與醫生采血主動配合。手指尖部有十分豐富的毛細血管網，但無較大的動脈和靜脈，這樣既能滿足采血的需要，又可以避免大量出血。手是人的勞動器官，但人們一般習慣用右手，所以採集左手影響更小。拇指、食指和小指是手的主要功能指，許多精細的動作是靠它們協同合作完成的，無名指使用率不高，也便於醫生操作，因此選擇無名指。
痛感較輕，創傷口小。常言道，十指連心手指神經末梢豐富，是人體感覺最靈敏的部位，但各個手指頭的神經支配不同，相應的疼痛感也不一樣。無名指的內側由尺神經支配，外側由正中神經支配，若在無名指指尖中部采血，則會使尺神經和正中神經同時受到刺激，引起的痛感較強，在無名指的內側采血，只刺激尺神經，感應範圍較小，疼痛感也相對較輕。在生理解剖上，每個手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，以起到潤滑、抗震的作用，不同手指滑膜囊的大小、深淺以及解剖結構各不相同。其中，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部。這樣，如果一個拇指或者小指發生感染，就有可能繼發整個手掌深部感染，還有可能殃及其他手指。而食指、中指和無名指的滑膜囊則相對獨立，而且無名指的滑膜囊又位於手掌淺部，因此受到創傷後，即便有感染也不會引起手掌的深部病變。
此外，末梢采血常用於血常規即五分類血細胞分析、血型、血小板計數等等單項血液檢驗，需要用血量也小於0.1毫升。所以採集起來更便捷、快速。
由此，末梢采血，應優先選擇左手無名指指尖。但若患者是半歲以下嬰幼兒，手指采血不方便，也可採取足部拇指或者足跟部采血。對於嚴重燒傷或者燙傷的病人，我們只能選擇皮膚完整的部位採集。
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