當患者把1月藥量3天吃完

文章來源/《臨證碎金錄》

導讀：

在錯誤中吸取教訓並獲得經驗，這是醫生提高自己的很好途徑。看作者記錄的四則醫案，心驚膽戰之餘，我們也獲得很多寶貴的經驗。

服藥之誤，四失四得

案1：

何某某，男， 61歲，幹部， 1991年參加防汛，落水受寒，頑咳1年，治癒後常因感冒而反復，征方截治感冒，吾擬六味玉屏風散加味熬膏。

黃芪200g，炒白術100g，防風40g，大紅參50g，黨參60g，淫羊藿70g，補骨脂50g、制黃精100g，甘草40g，大棗100g。熬膏，膏成3000ml（6鹽水瓶）。每服2湯匙， 1日3次。

患者誤按湯劑服用， 3天服完1月劑量，漸見通體浮腫，胸悶氣壅，狀若腎炎。尿檢兩次，均屬正常。建議暫停中藥，

低鹽飲食，堅持體療(晨練)，觀察數日而愈，追訪3年，從此未再感冒、咳嗽。

案2：

陳某某，男， 38歲，患者打工歸來，患甲型肝炎20餘天。形瘦體弱、膚黃瘙癢、大便不暢、尿黃如油、舌赤口幹。肝功能：總膽紅素（STB）176mol/L；丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 〉200U/L；HBsAg(-)。擬茵陳三黃東加味：

茵陳蒿30g，過路黃30g，田基黃20g，生大黃15g（後下，暢瀉即減量或停），虎杖15g，蒲公英20g，板藍根20g，炒蒼術10g，藿香葉15g（後下）。共6劑。

藥房工作人員為了省事，將6劑大黃計90g作1包，並寫明分6次後下，變成7包中藥。其妻晚間隨手取1包，正巧是大黃，煎服後，是夜暴瀉8次，致使脫水“休克”，住院搶救， 4日後出院。

患者在指責妻子過錯的同時，卻發現黃疸明顯消退，隨令其妻再來詢診，囑其按法仍服前藥， 19天后複診，肝功能全部正常。其康復如此之快，令人驚歎！深究其因，

確要歸功誤服大劑量大黃的通腑排毒之功。

案3：

傅某某，女， 58歲，幹部，患者肩胛臂臑，酸脹痛麻，頸項回顧不利，右上肢不能抬舉，外院骨科專家檢查，確診為：肩頸綜合征。服藥無效來診，處方化堅逐痹湯6劑：

強骨丸1袋（馬錢子製劑）。上午看病，女兒下午取藥，再三囑咐：強骨丸每次服2粒， 1日2次（2粒含馬錢子0.4g）。病歷、藥袋均寫得很清楚。老媼未老先衰，神惚顛倒， 1次竟服下1瓶蓋強骨丸，試數之，約14粒，超過1次量的7倍（常規劑量0.3-0.6g）。頓時下肢如癱，頭暈、肢麻、心煩嘔吐······中毒嚴重。隨即住院，按士的寧中毒搶救，並飲以大量甘草綠豆湯，不日脫險而愈。

問其故，答曰：“經常聽醫生說中藥丸子（香砂養胃丸、逍遙丸類）吃1瓶蓋，所以強骨丸我也吃了1瓶蓋。

”事後，如癡似癲地，只是懷疑中毒之恙。女兒再問前症(肩頸綜合征)如何？她活動頸項和肩關節試試看，竟驚喜地說：“咦！怎麼一點疼痛都沒有了。 ”追訪1年，頸肩疼痛未再復發。真可謂因禍得福。

案4：

林某某，女， 64歲，市民。老媼雙膝疼痛，不能蹲立，左重於右， 4個月。骨科專家擬診為：膝骨性關節炎，服萘普生等無效，診之雙膝冷痛略腫，下蹲屈伸不利。擬方：化堅逐痹東加減， 6劑（先服）；化堅逐痹酒1料（威靈仙40g，制草烏15g，制川烏15g，虎杖20g，乳沒20g「各半」，粉防己20g，地鱉蟲20g，川蜈蚣5條，生麻黃15g，骨碎補20g，青木香15g，浸白酒2000ml），每服1小酒杯，每日2～3次（飯後服）。

煎劑藥袋是藍字，藥酒袋是紅字，以示警戒。老人竟將藥酒料誤當煎劑，煎服頭汁，頓感頭眩心悸、四肢麻木、煩躁不安、呻吟汗出······經當地醫院搶救，

脫險。因老人素來對我之醫道十分信賴，不幾日後在兒女反對的情況下，仍堅持再服湯劑，月餘後複診，興奮地蹲而立起，反復二次說：“你看，我的腿已好90%了！”並述說服藥中毒經過，不禁令人驚詫！

按：《尚書·說命》雲：“若藥不瞑眩，厥疾弗瘳。 ”藥多劑重之方，治療頑疾，每能一戰成功，但服後必須有“瞑眩”的輕微中毒現象，方能發揮應有的作用，故古代稱藥物為“毒藥”，如《周禮·天官》雲：“聚毒藥以供醫事。 ”這是我國醫藥學早期的醫事情況，現代除特殊病例外，一般已不採用這種重劑投藥方式。

以上4例，皆為病家服藥之錯，巧在誤中有得，結局安全，亦是幸運，否則將成醫療糾紛。服藥之錯，臨證時有發生，也從中得到一些啟迪和教訓。

01 中藥常規劑量具有一定的彈性，

伸縮性較大，只要運用得當， “輕可祛實”、“重可祛著”均有療效；

02 非用大劑量不可的病例，必須明察藥理，胸有定見，不能肆意擴大劑量，以人試藥，自炫自矜，否則債事！馬兜鈴酸引起“腎衰”正是如此；

03 凡屬劇毒藥物的服法和用法，醫者必須再三講清，並詳細地寫在病案上；

04 凡劇毒之劑的服法，最好是醫生親自交代，必須有1～2位親屬在場。

食療推薦：芝麻、核桃、大棗等補腦補腎的食物。

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