咸寧市直17家定點醫院、38家定點門診“智慧醫保系統”上線運行

圖文無關

香城都市報報訊記者昨日從市人社局獲悉， 目前市直17家定點醫院、38家定點門診“智慧醫保系統”成功上線運行， 我市以“智慧醫保”為服務理念，

促進了我市醫保基金的安全平穩運行。

據介紹， 我市建立了“一庫、兩平臺、五系統”（“一庫”即基礎資料庫， 主要包括“三目”庫、“三醫”庫、病種庫、規則庫 、醫學知識庫；“兩平臺”包括協同交互平臺和監控分析平臺；“五系統”包括事前提醒事中監控、事後稽核、 監控稽核、誠信管理、電子地圖監控系統）具有咸甯特色的智慧醫保系統。

“智慧醫保系統”加強了就診管理， 把入院的真實性納入監控， 患者入院必須要身份證和社保卡（醫保卡）辦理， 主管醫生或護士驗證住院人員身份的真實性後才能辦理醫保入院登記， 稽核人員會不定時的對入院病人進行抽查核實， 以杜絕冒名住院和虛假掛床住院。

該系統加強了過高費用監控，

把患者住院費用納入監控， 將患者住院日均費用超1000元的、單次住院費用超2萬元的、年度累計住院超過8萬元的和當年支付超過基金封頂線的作為疑似過高費用。 同時， 把醫院超預算總額納入監控。 此外， 該系統還加強了不合理費用的控制， 把控過度醫療行為的監管作為工作的切入點。 通過單次住院藥品與總費用的占比、診療費用與總費用占比、檢查費與總費用的占比、自費金額與總費用占比納入監控範圍， 發現違規行為。

與此同時， 我市還引入知識庫， 加大智慧審核力度。 實現事前提醒事中告誡， 防範違規行為。 完善事中控制， 提高監控效率。 通過交互平臺加強與定點機構的溝通， 強化事後稽核， 深化資料分析。

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