其他地方實驗一年不如金華實幹一年……金華這項醫保改革，專家贊百姓樂！

近日， 金華醫保“病組點數法”支付方式改革評估報告新聞發佈會暨金華案例研討會在清華大學召開。

人社部醫保司陳金甫司長、部社保中心徐延君副主任，

國家衛計委醫管局局長張宗久， 國內著名學者楊燕綏教授、劉愛民教授等20余名專家， 各地醫保改革先行地區代表， 包括人民日報、新華社在內的20餘家媒體記者， 共130餘人參加了發佈會。

發佈會現場， 楊燕綏教授向與會嘉賓介紹了《金華醫保“病組點數法”支付方式改革評估報告》， 市人力社保局作經驗介紹並現場答疑， 與會嘉賓作點評。

“做DRGs， 金華肯定不是第一個， 但卻是走得最遠的。 其他地方實驗多年， 不如金華實幹一年。 ”

——清華大學教授楊燕綏

1什麼是金華醫保“病組點數法”支付方式改革？

金華醫保“病組點數法”支付方式改革簡單概括地說就是在總額預算下， 主要住院醫療服務按疾病診斷相關分組付費， 長期慢性病住院服務按床日付費， 複雜住院病例通過特病單議按專案付費， 同時引入“點數法”， 將病組、床日、專案等各種醫療服務的價值以一定點數體現， 年底根據基金預算總額和醫療服務總點數確定每個點的實際價值， 再以各醫療機構實際總點數進行費用撥付清算。

2金華醫保“病組點數法”支付方式改革具體做法

1.科學編制年度醫保基金預算總額， 實施精控基金。 協商談判確定住院醫療服務醫保基金支出增長率,科學預算年度醫保基金支出總額。

2.實施醫保支付“病數點數法”， 實現精准付費。 按疾病診斷相關分組（DRGs）確定支付標準,採用“點數法”科學調控分配各醫院的醫保基金額度,建立“結餘留用、超支自負”激勵約束機制。

3.醫療服務行為全程智慧監管， 實行精細管理。 全面推進醫保智慧監管平臺應用， 建設完善醫療服務品質輔助評價分析系統， 探索建立點數調整機制。

3金華醫保“病組點數法”支付方式改革主要成效

自2016年7月起， 市區7家主要醫療機構試點開展“病組點數結算”支付方式改革。

一年下來， 成效明顯。 醫療機構質控管理績效全面提升， 群眾就醫保障獲得感有效提升， 醫保精准治理能力大幅提升， 醫改分級診療機制有效推進， 實現了參保人員、醫療機構、醫保管理機構三方共贏。 資料顯示， 從2016年7月至2017年6月運行情況來看， 年度就醫人員均次住院費用降低170元， 減輕群眾負擔2370萬元， 患者自費自負醫療費用增長率由2015年增長2%轉為2016年負增長0.7%， 減少群眾現金負擔1002萬元；與原付費制度相比， 醫療機構實現增效節支收益3800余萬元；實際基金支出增長率為 7.1%， 低於預算增長率0.4個百分點， 較前三年我市14%左右的增長率， 降幅近50%， 試點醫療機構可按規定分享基金結餘留用收益311萬元。

4金華醫保“病組點數法”支付方式改革協力廠商評估結論

協力廠商評估機構清華大學醫院管理研究院醫療服務治理研究中心評估結論認為：金華方案是建立綜合治理機制的一套組合拳。 打開了醫保醫院對話的通道， 創新使用疾病組品質評價工具（DRG）和引入點數法與預付制（PPS）， 打造了三醫聯動的良好局面。 在宏觀上建立了區域醫保基金預算與合理增長的調控機制；在中觀上建立了區域醫保基金收支平衡的長效機制；在微觀上建立了醫療機構控制成本、提高品質、良性競爭的引導機制。 一年來， 醫保基金和醫療機構運行績效結果優良， 方案設計和運行效果均符合《指導意見》的改革方向， 可以在本市全面推開， 值得其他城市和地區借鑒。

來源 | 金華人社

編輯 | 盧奕仿 淩昱

來源 | 金華人社

編輯 | 盧奕仿 淩昱