作者馬穎穎 中山大學政務學院
不同於社會養老保險制度，
社會醫療保險制度在實際運行中實質是一種“現收現付型”的制度。
正因為如此，
無論是實際操作部門還是學界，
一般並不重視其可持續發展問題。
但實際上，
醫療保險的可持續發展是一個十分重要的基本問題。
因為制度的可持續性關係到制度的基金運行，
更關係到制度從根本上能否“取信於民”。
尤其在我國社會醫療保險覆蓋面日益擴大、醫院診療量不斷攀升、醫療總費用大幅上漲的狀況下，
醫療保險制度的可持續性發展更顯重要。
如果不顧及這種可持續發展，
只“以年度或短期為單位”考慮問題，
則任何制度似乎都是合理的，
只要其 “保障水準夠高”、“人們滿意” 即可。
而如果放到長遠的角度來考慮，
即從可持續發展的角度來考慮，
則制度的合理性就有另一種評判標準，
制度的設計與評判都需要考慮更多的問題。
從我國的實際情況來看，
目前，
醫療保險制度的焦點問題似乎是保障水準與公平性問題，
將“保障水準的提高”與“公平性的增強”作為追求的目標，
作為政策設計的出發點，
作為理論研究的重心，
這無疑是正確的，
但並不全面。
沒有“可持續發展”的約束，
無論是保障水準的提高，
還是公平性的增強，
在短期內都是可行的，
是容易實現的。
但必須明確，
社會保障的基本目標是給人們一種“穩定的安全預期”，
這決定了制度不能隨意變化，
特別是，
繳費水準與保障水準不能逐年改變，
這決定了在制度設計之初即應考慮其可持續發展問題。
我國社會醫療保險中的諸多問題，
正是對可持續發展的有意或無意的忽視所造成的。
本文從可持續發展的角度重新審視社會醫療保險政策設計和執行中的一系列關鍵問題，
以期引起社會各界對醫療保險可持續發展問題的重視。
