1、西地蘭的藥理作用
為快速強心藥,能加強心肌收縮,減慢心率與傳導,但作用快而蓄積性小,治療量與中毒量之間的差距較大於其他洋地黃類強心甙。 口服在腸中吸收不完全,服後2小時見效,經3—6日作用消失。
2、西地蘭的適用症狀
2.1、主要用於心力衰竭。 由於其作用較快,適用於急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
2.2、亦可用於控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。
2.3、終止室上性心動過速起效慢,已少用。
3、西地蘭的不良反應
3.1、常見的不良反應包括:新出現的心律失常﹑胃納不佳或噁心﹑嘔吐(刺激延髓中樞)﹑下腹痛﹑異常的無力﹑軟弱。
3.2、視力模糊或"黃視"(中毒症狀)﹑腹瀉﹑中樞神經系統反應如精神抑鬱或錯亂。
3.3、罕見的反應包括:嗜睡﹑頭痛及皮疹﹑蕁麻疹(過敏反應)。
3.4、在洋地黃的中毒表現中,心律失常最重要,最常見者為室性早搏,約占心臟反應的33%。
1、臨床上常應用於治療心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓病及冠心病等伴發急性心衰,往往有較好的療效。
2、西地蘭用於治療快速型室上性心律失常,如心房撲動、心房顫動、室上性心動過速(室上速)等。 由於西地蘭能延長房室結有效不應期,抑制房室傳導,所以可減慢房撲時快速的心室率;同時由於西地蘭能縮短心房肌的有效不應期,因而可使房撲轉為房顫,其中約有1/3病人轉為房顫後可迅速轉複為竇性心律。
西地蘭常不能使房顫轉複為竇性心律,部分病人給予西地蘭後轉複為竇性心律,與西地蘭作用無關。 很多學者認為這是疾病本身發展的結果,就像有些病人不用西地蘭,房顫也可自行轉複為竇性心律一樣。 陣發性室上速者,靜脈推注西地蘭可能終止發作,但對伴有預激綜合征者,推注西地蘭可能出現較為嚴重的後果。
1、氨茶鹼嚴禁與下列藥物配伍靜脈應用:葡萄糖酸鈣、異戊巴比妥鈉、維生素B6、氨苄青黴素、泛酸鈣、鹽酸氯酯醒、琥珀酸鈉、氯黴素、慶大黴素、溴化鈣、鹽酸氯丙嗪、先鋒黴素Ⅰ、青黴素、苯巴比妥鈉、毒毛旋花子苷K、四環素、腎上腺素、西地蘭、萬古酶素、水解蛋白、鹽酸羥嗪、維生素C、酒石酸白酶素、止血敏。
1.1、處方:生理鹽水 100 ml + 奧美拉唑 40 mg + 維生素B6
結果:輸液逐漸變成黃色,最後變成黑色。
分析:奧美拉唑和維生素 B6 的配伍未見文獻報導,說明書也未說明。
奧美拉唑是一種鹼性藥物,能升高生理鹽水的 PH 值,維生素B6 又名鹽酸吡多辛,含酚羥基,PH 值為 3-4,兩者作用發生酸堿中和,變色可能是維生素 B6 的酚羥基在鹼性條件下被氧化的緣故,所以兩者不應在同一瓶輸液中配伍。
1.2、處方:25% 葡萄糖 40 ml +10% 葡萄糖酸鈣 + 地塞米松 5 mg
結果:生成不溶性鈣鹽沉澱。
分析:葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍,生成不溶性的鈣鹽沉澱(葡萄糖酸鈣藥物說明書),危及生命。所以兩者應分開靜脈注射。
1.3、處方:甘露醇250ml+地塞米松5mg
結果:可能出現甘露醇析出結晶現象,但並非100%。
分析:原則上,甘露醇為高濃度高滲透壓溶液,不宜與任何藥液配伍在一起輸。
《256種注射液配伍變化檢索表》的編著者、著名藥學家認為:因20%甘露醇為過飽和溶液,聯合應用其他藥物時,可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。
結果:生成不溶性鈣鹽沉澱。
分析:葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍,生成不溶性的鈣鹽沉澱(葡萄糖酸鈣藥物說明書),危及生命。所以兩者應分開靜脈注射。
1.3、處方:甘露醇250ml+地塞米松5mg
結果:可能出現甘露醇析出結晶現象,但並非100%。
分析:原則上,甘露醇為高濃度高滲透壓溶液,不宜與任何藥液配伍在一起輸。
《256種注射液配伍變化檢索表》的編著者、著名藥學家認為:因20%甘露醇為過飽和溶液,聯合應用其他藥物時,可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。