張捷, 解放軍306醫院, 藥學部
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中藥品種繁多, 成分複雜, 有些中藥含有生物毒素, 用之不慎將對人體造成傷害。
1.對腎臟有影響的中草藥
(1) 含生物鹼的雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根、苦楝子、牽牛子、金櫻根、土貝母;含馬兜鈴酸的馬兜鈴、天仙藤、尋骨風;含蛋白類(巴豆)、含揮發油類的土荊芥、含皂苷類的土牛膝、含蒽醯苷類的蘆薈和含其他苷類的蒼耳子等均可導致急性腎衰,
(2) 動物類的斑螯類斑蝥的腎毒性極強, 主要含有斑蝥酸酐, 超量內服或外用或製藥不慎均可引起中毒。 因毒性強, 發病迅速, 故若治療不及時可致腎功能不能完全恢復或死亡;蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性,
(3) 礦物類的中含砷類砒石、砒霜、雄黃、紅礬, 以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等,
2.中藥性腎功能損害的病理表現
(1) 直接損害腎小管:如腎小管酸中毒、fanconi綜合征及尿崩症等。
(2) 直接損害腎小球。
(3) 引起溶血反應致腎功能損害。
(4) 腎炎樣改變。
3.中草藥腎損害的臨床表現
表現為腎性尿糖、尿NAG酶的升高、酶升高、低比重尿、低滲透壓尿及腎小管酸中毒。 劇烈噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統症狀, 少尿無尿、水腫、血尿、蛋白尿、發熱、乏力, 貧血出現較早, 呈輕、中度, 半數以上患者有輕、中度高血壓, 超聲檢查可見雙腎縮小,大小不對稱。腎功能衰竭者為多。
因此,臨床應用要嚴格控制對腎功能有影響的中藥用藥劑量,對已有腎功能不是中成藥時,當多種中成藥聯用時,一定要瞭解它們的分別組成成分,注意其是否對腎臟有影響,防止因同種對腎功能有影響的藥有物劑量疊加而導致中毒,引起腎功能的損害。應用時應嚴格掌握適應症,將劑量控制在安全範圍用藥過程中,注意觀察是否出現腎損害的徵象,並及時處理,腎功能不全的患者。
超聲檢查可見雙腎縮小,大小不對稱。腎功能衰竭者為多。因此,臨床應用要嚴格控制對腎功能有影響的中藥用藥劑量,對已有腎功能不是中成藥時,當多種中成藥聯用時,一定要瞭解它們的分別組成成分,注意其是否對腎臟有影響,防止因同種對腎功能有影響的藥有物劑量疊加而導致中毒,引起腎功能的損害。應用時應嚴格掌握適應症,將劑量控制在安全範圍用藥過程中,注意觀察是否出現腎損害的徵象,並及時處理,腎功能不全的患者。