「阜外學院」12月19號（星期二）直播預告

12月19日 週二 12:00--12:40專家嘉賓介紹

朱天剛—北京大學人民醫院

精彩病例分享--LVO在冠心病診療中的附加值

北京大學人民醫院心臟中心超聲心動圖室主任，

心內科主任醫師， 醫學博士， 博士後， 教授， 碩士生導師。 朱天剛教授長期從事心血管疾病的臨床， 科研和教學工作， 擅長冠心病、高血壓、先天性心臟病、心肌病、風心病的診斷和治療。 尤其冠心病、高血壓和心肌病有較深的研究。 現任中國醫師協會超聲心動圖工作委員會副主任委員；中華醫學會心血管分會心血管病影像學專業學組成員；中華醫學會運動醫學分會委員；中國超聲醫學工程學會超聲心動圖專業委員會常務委員；中國醫師協會超聲分會委員；國家自然基金委員會函審專家；國家體育總局運動醫學研究所特聘專家；長城國際心血管病會議心血管影像論壇負責人。 《臨床心血管病雜誌》；《中華全科醫師雜誌》；《中國迴圈雜誌》， 《中華臨床醫師雜誌》， 《中國超聲醫學雜誌》；《中國醫學影像技術雜誌》等雜誌編委， 《Chinese Medical Journal》,《中華心血管病雜誌》， 《中華結核病雜誌》等雜誌特邀審稿人。 朱天剛教授獲得過多項國家和衛生部科研基金資助， 目前是國家自然科學研究基金， 國家“973”計畫子課題， 國家體育總局科研基金等項目負責人， 曾承擔國家科技部十五攻關和十一五攻關科研項目， 曾獲三項省部級科技進步獎。 主編冠心病防治系列叢書《冠心病影像診斷學》， 《簡明心臟負荷試驗圖解》， 《冠心病超聲診斷》， 參與《冠心病》、《基層醫師心血管病診療簡明手冊》、《超聲心動圖》、《心臟病學實踐》等十餘部心血管專著的編寫， 現已在《 European Heart Journal》 《Heart Rhythm》等國內外雜誌發表論文100餘篇。

視頻簡介：

1. 現病史：患者女性， 60歲， 突發胸悶4小時， 於2017-09-07由創傷骨科轉入CCU。 於入院前5小時突發胸悶， 呼之不應， Bp 50/20mmHg， EKG：心室率53bpm， 房顫， Ⅲ度房室傳導阻滯。

2. 急診PCI：冠脈造影示右冠中遠段閉塞， 可見巨大血栓影， TIMI 0級；反復抽吸， 仍見大量血栓；冠脈內給藥後， 多次球囊擴張。

3. 既往史：患者有房顫病史2年， 未服抗凝藥物；有房顫、心肌肥厚家族史；1周前騎馬摔傷入骨科病房， CT示“右側髂骨、骶骨、恥骨多發骨折”， 下肢靜脈彩超示“右側股淺靜脈、膕靜脈血栓形成， 雙小腿比目魚肌靜脈血栓形成”。

4. 入科查體：Bp 70/57mmHg， 左下肺聞及少量濕羅音， 心率絕對不齊， S1強弱不等。

5. 目前診斷：（1）冠狀動脈硬化性心臟病？急性ST段抬高型心肌梗死（下壁、後壁、右室）心房顫動 心功能II級， （2）髂骨骨折（右）、髖臼骨折（右）、恥骨骨折（右上下支），

（3）下肢深靜脈血栓形成， （4）肺栓塞不除外。

6. 床旁超聲心動圖， 重點看（1）室壁運動， （2）心功能（左心+右心）， （3）心梗機械併發症， （4）腔室大小和室壁厚度。 具體影像結果請看視頻。

7. 此患者左室超聲造影（LVO）的附加值：排除了心尖部血栓形成， 明確了室壁運動異常的定位和範圍， 精確測量室壁厚度， 增加了治療決策的信心。

方理剛—北京協和醫院

心房占位追根溯源解病因

北京協和醫院心內科副主任， 主任醫師， 教授， 內科學博士， 博士生導師。 本科畢業于浙江大學醫學院醫學系， 在中國協和醫科大學獲得內科學碩士及博士學位。 2005年曾在美國UAB醫學院附屬醫院心內科做Research Fellow。 長期從事心血管內科的臨床、科研、教學和醫療保健工作。

在應用超聲心動圖診斷各種心血管疾病方面有20餘年的臨床經驗。 和心內科同事建立了北京協和醫院心內科心衰團隊， 設立了心衰心肌病門診， 診治了大量各種心血管病引起的心力衰竭患者。 在《中華心血管病雜誌》、《Eur Heart J》、《Eur Heart J-Cardiovascular Imaging》、《J Am Soc Echocardiogr》、《Eur Heart J Cardiovasc Imaging》、《Echocardiography》、《Circulation Journal》等雜誌至今發表大量臨床相關的中英文文章, 近8年一直主持《中國心血管雜誌》心血管疑難病例解析專欄。 參與撰寫19本專業著作,主譯Mayo Clinic的《the manual of echocardiography》。 2014年獲中華醫學科技獎三等獎及北京市科學技術獎三等獎。 中國醫師協會心力衰竭專業委員會常委， 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組委員， 中國醫學工程學會中國超聲心動圖學會全國常委， 中華醫學會超聲醫學分會超聲心動圖專業學組委員， 中國醫師協會心血管內科醫師分會超聲心動圖工作委員會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會超聲醫學專家委員會委員，北京市超聲醫學品質控制和改進中心專家委員會委員，中國老年醫學學會老年高血壓分會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會老年醫學專業委員會常委，北京市科學技術委員會專家，北京市自然科學基金評審專家，首都衛生發展科研專項基金評審專家。《中國心血管雜誌》常務編委、《中華心血管病雜誌》通訊編委、《中華心力衰竭和心肌病雜誌》、《臨床內科雜誌》及《協和醫學雜誌》編委，《中華醫學雜誌英文版》、《中國醫學科學院學報》、《心血管外科雜誌》審稿專家。中華醫學會《中華臨床醫師雜誌》專家委員會委員。

視頻簡介：

1. 患者現病史、查體及輔助檢查請看視頻。

2. ECHO示：左房內占位；占位內血栓形成可能性大；二尖瓣後葉根部穿孔，左房壁夾層可能性大，二尖瓣梗阻，二尖瓣輕度關閉不全，左房增大，少量心包積液。

3. 根據病例特點，有手術適應證，轉入心外科。2017-05-16手術：心包粘連松解術；左心房占位切除；左心室後壁穿孔及二尖瓣後葉瓣環修補，二尖瓣成形術；心外膜臨時起搏導線植入術。

4. 手術所見請看視頻。術後予抗凝、抗感染治療，為進一步診治轉入感染科。

5. 追問病史：數年前生食牛心、牛肝、蛇膽，近年來每月生食生魚片、牡蠣、河蚌、青蛙或蝌蚪，考慮寄生蟲感染。血曼氏裂頭蚴IgG（+）；大便找寄生蟲：肝吸蟲、異形吸蟲科及棘口吸蟲科蟲卵。行結腸鏡檢查，回盲部活檢壓片見肝吸蟲蟲卵沉積。

6. 出院診斷：寄生蟲感染 肝吸蟲感染 異形吸蟲科感染 棘口科吸蟲；二尖瓣後葉穿孔伴二尖瓣梗阻 左房夾層伴血栓形成 慢性心功能不全 心律失常。

7. 闡述了左房夾層的病因、臨床表現、鑒別、處理、預後。

觀看方式：

APP：

各大應用商店搜索“24小時醫學”APP進行下載。

PC：

阜外學院官方網址：//fuwaihospital.24hmb.com/

24小時醫學官方網址：//meetlive.24hmb.com/

編輯：木森的夏天

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中國醫師協會心血管內科醫師分會超聲心動圖工作委員會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會超聲醫學專家委員會委員，北京市超聲醫學品質控制和改進中心專家委員會委員，中國老年醫學學會老年高血壓分會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會老年醫學專業委員會常委，北京市科學技術委員會專家，北京市自然科學基金評審專家，首都衛生發展科研專項基金評審專家。《中國心血管雜誌》常務編委、《中華心血管病雜誌》通訊編委、《中華心力衰竭和心肌病雜誌》、《臨床內科雜誌》及《協和醫學雜誌》編委，《中華醫學雜誌英文版》、《中國醫學科學院學報》、《心血管外科雜誌》審稿專家。中華醫學會《中華臨床醫師雜誌》專家委員會委員。

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1. 患者現病史、查體及輔助檢查請看視頻。

2. ECHO示：左房內占位；占位內血栓形成可能性大；二尖瓣後葉根部穿孔，左房壁夾層可能性大，二尖瓣梗阻，二尖瓣輕度關閉不全，左房增大，少量心包積液。

3. 根據病例特點，有手術適應證，轉入心外科。2017-05-16手術：心包粘連松解術；左心房占位切除；左心室後壁穿孔及二尖瓣後葉瓣環修補，二尖瓣成形術；心外膜臨時起搏導線植入術。

4. 手術所見請看視頻。術後予抗凝、抗感染治療，為進一步診治轉入感染科。

5. 追問病史：數年前生食牛心、牛肝、蛇膽，近年來每月生食生魚片、牡蠣、河蚌、青蛙或蝌蚪，考慮寄生蟲感染。血曼氏裂頭蚴IgG（+）；大便找寄生蟲：肝吸蟲、異形吸蟲科及棘口吸蟲科蟲卵。行結腸鏡檢查，回盲部活檢壓片見肝吸蟲蟲卵沉積。

6. 出院診斷：寄生蟲感染 肝吸蟲感染 異形吸蟲科感染 棘口科吸蟲；二尖瓣後葉穿孔伴二尖瓣梗阻 左房夾層伴血栓形成 慢性心功能不全 心律失常。

7. 闡述了左房夾層的病因、臨床表現、鑒別、處理、預後。

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