高血壓患者的綜合合理用藥知識

鈣拮抗劑的綜合合理使用

鈣拮抗劑鈣拮抗劑中用於降血壓的主要是二氫吡啶類鈣拮抗劑(如尼群地平、氨氯地平等)， 其中被列入基本藥品目錄的有硝苯地平、尼群地平等。 除了注意二氫吡啶類鈣拮抗劑本身的不良反應(如頭痛、面部潮紅、過敏等)外， 基層醫生使用時特另需要注意以下幾項。 1.首次大劑量使用應監測血壓， 以免發生血壓驟降。 2.大部分二氫吡啶類鈣拮抗劑終止治療時應逐漸減量， 不可驟停。 3.慎用於嚴重低血壓、明顯心衰、嚴重主動脈狹窄、胃腸道嚴重狹窄及肝功能不全患者和孕婦。

4.有時與β受體阻滯劑合用可出現嚴重的低血壓。 可致地高辛請除率降低。 奎尼丁濃度下降， 西咪替丁、雷尼替丁輕度增加本藥的濃度。 5.該類藥物與血管緊張素轉換酶抑制劑合用， 耐受性較好， 降壓作用增強。

血管緊張素轉換酶抑制劑的綜合合理使用

血管緊張素轉換酶抑制劑中被列人國家基本藥品目錄的有卡托普利、依那普利等， 主要應用於抗高血壓和心力衰竭。 除了注意血管緊張素轉換酶抑制劑本身的不良反應(如乾咳、過敏、高血鉀等)外， 基層醫生使用時特別需要注意以下幾項。 1.禁用於雙腎動脈狹窄、腎動脈開口以上主動脈嚴重狹窄者， 因可誘發急性腎功能不全。 禁用於自身免疫性疾病活動期、過敏體質、血鉀過高、血管神經性水腫、低血壓及孕婦等。

2.避免與保鉀利尿劑合用， 以防高血鉀， 用藥期間應定期複查血象、尿蛋白、血肌酐。 若須同時用利尿劑， 建議用呋塞米而不用噻嗪類。 出現血管水腫， 應停用本品， 可迅速皮下注射1:1000 腎上腺素0.3~0.5ml。 3.利尿劑或其他抗高血壓藥可增強本藥的降壓效果。 非甾體類抗炎藥降低本藥的降壓效果。

血管緊張素II受體拮抗劑的綜合合理使用

雖然血管緊張素11受體拮抗劑沒有被列入國家基本藥品目錄， 但是由於其在臨床中應用越來越多， 所以在此也作介紹。 除了注意血管緊張素II受體拮抗劑本身的不良反應(如頭痛、眩暈、心悸等)外， 基層醫生使用時特別需要注意的是:1.禁用於對本藥過敏者、孕婦和哺乳婦女;2.開始治療前應糾正血容量不足和鈉的缺失，

腎功能不全者需減少劑量， 並注意血尿素氮、血清肌酐和血鉀的變化;3.與利尿劑合用應注意血容量不足或因低鈉引起低血壓;與保鉀利尿劑合用應避免血鉀升高。

ɑ受體阻滯劑的綜合合理使用 ɑ受體阻滯劑中被列入基本藥品目錄的有特拉唑嗪、雙肼屈嗪(作為複方製劑的成分之一列人)， 可用於降血壓治療。 除了主意ɑ受體阻滯劑本身的不良反應(如頭痛、噁心嘔吐、心悸等)外， 基層醫生使用時特別需要注意的是:1.冠心病、腦動脈硬化、心動過速及心功能不全者慎用;2.與非甾體類抗炎藥同用可使降壓作用減弱， 而與其他降壓藥有協同作用;3.孕婦、哺乳期婦女和對本藥過敏者禁月;4.首次服用需在睡前服用，

防止直立性低血壓發生。 服用本藥一旦發生暈厥， 應立即將患者置於平臥位， 必要時對症治療， 有低血壓者禁用;5.患有腸梗、胃腸道出血、梗阻性尿道疾病時禁用。