晚期肺癌患者初診已有大量胸腔積液， 還要等基因檢測結果嗎？ ————日本案例報導
惡性胸腔積液（俗稱“胸水”）是晚期肺癌常見併發症，
大多數病例可以在胸腔積液（任何原因導致胸膜腔內出現過多的液體稱胸腔積液）中找到惡性腫瘤細胞， 如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉移性結節， 無論在胸腔積液中能否找到惡性腫瘤細胞， 均可以診斷惡性胸腔積液。
惡性胸腔積液的治療以全身性治療為基礎， 目前肺癌一線全身性治療主要根據基因檢測結果確定治療方案， 但患者初診即有大量胸腔積液時， 是要儘快開始全身性治療還是等待基因檢測結果呢？
今年世界肺癌大會（WCLC 2017）報導了日本3例關於患有大量胸腔積液的患者， 分別選擇不同的治療方案， 結果存活不同， 已下供大家借鑒。
3位患者， 不同處理， 不同結果3位患者均因大量胸腔積液就診，
患者A 女性 77歲
患者A的胸腔積液中並無發現癌細胞， 因此先行胸膜固定術， 控制胸腔積液， 並接受CT引導的穿刺活檢以進行病理檢查和基因檢測。
患者A需要等待24天才能獲得病理、基因檢測結果， 等待期間她接受了20天最佳支持治療。
檢查結果顯示患者A病理是肺腺癌， 沒有EGFR突變和ALK融合， 由於疾病進展， 患者A于初診25天后接受培美曲塞+卡鉑化療。
然而由於癌細胞快速擴散， 胸腔積液無法控制， 患者A于第一週期化療開始後58天死亡。
患者B 男性 60歲
患者B的胸腔積液發現腺癌細胞， 因此進行EGFR、ALK基因檢測， 但患者B並沒有等待基因檢測結果。
於初診8天后即開始一線化療， 化療方案為培美曲塞+卡鉑+貝伐珠單抗。 患者B接受6週期化療後疾病部分緩解， 並接受了1週期培美曲塞+貝伐珠單抗維持治療。
然而患者最終于初始化療開始後183天死於腦轉移進展。 患者B基因檢測結果顯示：沒有EGFR突變和ALK融合。
患者C 女性 69歲
患者C的胸腔積液發現腺癌細胞， 因此進行EGFR、ALK基因檢測， 患者C也沒有等待基因檢測結果。
在初診4天后開始一線化療， 化療方案為培美曲塞+卡鉑+貝伐珠單抗。 患者C接受6週期化療後疾病部分緩解， 並繼以培美曲塞+貝伐珠單抗維持治療。
患者C在初始化療開始後130天后仍然存活， 疾病沒有進展。 患者C基因檢測結果顯示：EGFR L858R突變。
患者概況：
大量胸腔積液屬於腫瘤急症， 需要儘快治療控制症狀， 然而由於技術限制， 基因檢測需2-3周時間， 患者在等待期間疾病可能迅速惡化， 因此這類急症患者可能不適合等待基因檢測結果而要儘快接受一線化療。
這種情況也不適合所謂“盲試”靶向藥， 雖然東亞人群總體EGFR突變頻率較高，
至於化療方案的選擇， 由於貝伐珠單抗對積液的控制更好， 因此存在大量胸腔積液的非鱗癌患者一線化療方案應加入貝伐珠單抗。
那麼如果化療期間發現患者存在驅動突變怎麼辦呢？根據NCCN指南這種情況可以停止化療計畫改用靶向治療或繼續完成化療計畫再繼以靶向治療。
最佳支持治療：是早期腫瘤患者可以通過手術和術後輔助治療等綜合治療手段獲得治癒療效，醫生常把這一階段的支持治療稱為最佳支持治療。
目的：幫助患者順利接受各種治療，最終治癒癌症。
主要內容包括：腫瘤相關症狀的控制、抗腫瘤治療合併症的處理、整體治療結束後的康復治療。
參考資料：
1.Treatment of the patients with oncological emergencies with massive pleural effusion at the first hospital visit
2.https://library.iaslc.org/search?search_keyword=P2.01-067+
版權聲明
Haalthy科利健康是用心幫助患者申請臨床新藥入組的科普和資料隨訪公司。本平臺原創內容版權歸Haalthy所有，轉載請注明出處“Haalthy科利健康”。
最佳支持治療：是早期腫瘤患者可以通過手術和術後輔助治療等綜合治療手段獲得治癒療效，醫生常把這一階段的支持治療稱為最佳支持治療。
目的：幫助患者順利接受各種治療，最終治癒癌症。
主要內容包括：腫瘤相關症狀的控制、抗腫瘤治療合併症的處理、整體治療結束後的康復治療。
參考資料：
1.Treatment of the patients with oncological emergencies with massive pleural effusion at the first hospital visit
2.https://library.iaslc.org/search?search_keyword=P2.01-067+
版權聲明
Haalthy科利健康是用心幫助患者申請臨床新藥入組的科普和資料隨訪公司。本平臺原創內容版權歸Haalthy所有，轉載請注明出處“Haalthy科利健康”。