急診夜班， 你需要快速、準確作出判斷， 記住這急診的22條軍規， 讓自己的判斷力在困倦時依然確切。
1、住院臥床患者起床後突發呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，
2、機械通氣患者突發氧合下降、呼吸困難， 尤其在嗆咳、吸痰後需高度懷疑氣胸， 因情況緊急， 可行試穿抽氣。
3、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現， 診斷性腹穿往往能發現此類患者休克的原因。
4、中老年病人， 高血壓病史， 突發頭暈加重， 四肢肌力及肌張力正常， 不一定就是單純血壓升高， 也可能發生了腔隙性腦梗， 千萬不要開點降壓藥就放病人走了！
5、定位不明確的腹痛， 即使無板狀腹， 如伴腸鳴音消失， 高度考慮胃腸穿孔。
6、凡35歲以上， 上腹部以上疼痛不適的， 均應做心電圖（女性絕經後）， 已有血。
7、對呼吸困難， 呼吸不快，
8、腹痛病人， 腎區扣痛， B超提示結石的病人， 能想當然就是腎絞痛， 有時很有可能是闌尾炎， 胰腺炎或其它疾病， 要注意觀察排除其它疾病， 檢查最好多做。
9、眩暈， 頭昏， 頭痛， 暈厥鑒別要明確。
眩暈：機體對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。 表現為突發性的自身或外物按一定方向的旋轉， 浮沉， 漂移或翻滾感。
頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。
頭暈：間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩定感。
暈厥：突然發作， 意識喪失時間段， 不能維持正常姿勢或倒地， 在短時間內恢復。
10、急腹症的病人， 若先發熱或嘔吐，
11、女性患者， 如出現急性腹痛， 除前面多位戰友提到的要驗HCG外， 還要問問問白帶情況如果有發熱白帶增多、型性狀改變、異味， 需考慮急性盆腔炎可能。
12、冠心病患者突然出現胸悶氣促， 不能僅僅往左心衰方面想， 要留意氣胸， 注意雙肺呼吸音變化。
13、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網膜下腔出血， 可能是量少未顯影。
14、腹痛患者常規查尿液分析， 要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。
15、腹痛急診， 以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，
16、不明原因反應遲鈍的老年患者， 首先排除腦血管意外， 其次排除肺部感染。
17、年輕女性情緒變化後大聲呼叫呼吸困難者， 首先排除過度通氣綜合征。
18、查看心電圖時， 先看心律而非心率。
19、胸痛鑒別診斷中按“嚴重性、緊急性和預後好壞”排序， 排在最前的幾個病種是：主動脈夾層瘤（破裂）——急性大面積心梗——肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。 另外注意腹部膈下病變導致胸痛的病變。
20、無發熱病人出現麻痹和癱瘓症狀，
21、對於出血的病人首先止血！這比補充失血量更重要。 謹慎輸血。
22、高血糖高滲綜合征的患者， 要在充分容量復蘇之後， 才能應用胰島素。
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