最近， 醫療自媒體引發了一波恐慌：“生病不要趕年底”。
為什麼呢？因為最近業內人士紛紛爆料， 病人想看病， 很多醫院卻不能、或是沒有材料可以給你做手術用。
事情的起因是前幾天， 落款為貴州省某三甲醫院的緊急通知被廣泛傳播。 從內容中可以看出， 醫院將採取停止多個科室部分醫用耗材的措施， 還將暫停辦理高值耗材入庫手續。 已經送貨到臨床的供應商被要求自行收回貨物。
特別容易引起恐慌的是， 高值醫用耗材的定義聽起來性命攸關：
“一般指對安全至關重要、生產使用必須嚴格控制、限於某些專科使用且價格相對較高的消耗性醫療器械。 ”
從它的用途也可以發現， 高值耗材主要屬於專科治療用材料， 比如如心臟介入、外周血管介入、人工關節、其他臟器介入替代等等。
其實看時間就知道， 這個通知已經是10月的事情了。 但是這兩天醫療自媒體將這件事擴散開來後， 引發了連鎖反應。
許多醫療業內從業者紛紛爆料， 自己最近也瞭解到類似的限制醫用耗材的情況， 並多多少少受到了影響。
這些資訊匯總起來， 一時間引發了普通人的恐慌：難道我生病了去醫院， 卻要因為沒有材料可用而“沒得治”？
而且更讓人費解的是現象的原因：好端端的， 醫院為什麼紛紛下令停止使用這些醫用耗材？
為了搞清楚這背後到底是怎麼一回事， 我們不妨先拋開恐懼， 簡單梳理一下可以瞭解到的事實。
1、限制醫療耗材的範圍有多大？
限制醫療耗材， 不是一時一地之事。
首先， 就這次的焦點貴州省來說， 省內醫院停用耗材的情況其實早已出現。
早在11月初， 醫療自媒體就發文介紹了當時貴州省停用、限用大量耗材的情況。
其次， 其他省份也存在醫院通知停用或限用耗材的現象。
現在從新聞中能驗證的就有不少。
比如四川， 有業內人士曝光了11月13日四川省腫瘤醫院發佈的《關於醫療控費的通知》， 其中同樣提到了根據不同條件， 限制使用多種耗材。
比如河北省唐山市，計生委發佈了《關於進一步強化責任嚴格控制醫療費用不合理增長的緊急通知》，提出停用醫保目錄以外的藥品、耗材。
此外，河北、山西、山東等省也都曾有從業者爆料稱，所在醫院採取了類似的措施。
2、為什麼限制、停用醫療耗材？
但是再研究一下這些“緊急通知”，會發現限制耗材不是目的，只是手段。
真正的目的都寫在檔抬頭裡了——“控制醫療費用增長”。
動靜較大的四川、貴州，都曾因為2017年醫療費用增長過高，排名全國倒數，而被國家衛計委責令整改。
今年1至8月，貴州省185家公立醫院醫療收入較上年同期增長18.05%，增幅最高，在全國排名末位，已被國家衛計委責令整改。
所以不難得出結論：醫院紛紛限制、停用醫療耗材，是為了達到控制醫療費用不合理增長的最終目的。
而“醫療控費”這件事，確實不是、也不可能是一時一地的現象。
因為早在去年年底，國務院印發的“十三五”醫改規劃中就規定了具體的控費指標——
2017年，藥占比（買藥花費/總花費）降到30%，消耗衛生材料占比降到20%，醫療費用增長幅度降到10%以下。
而停止向病人供應耗材，顯然是從源頭上降低了耗材費用在總體看病費用中的比重。
3、為什麼要控制醫療費用增長？
這又引入了一個新的問題：為什麼要通過不惜大規模地停止使用醫療耗材，來達到控制醫療費用的目的？
一個解釋是，醫療控費是為了控制醫保基金要覆蓋的金額。
根據人社部近幾年發佈的資料，我國醫保基金的收入和支出增速之間的差距已經越來越讓人擔憂。
2014年，全國城鎮醫保基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%；
《中國社會保險發展年度報告2016》雖然沒有給出具體的醫保資料，但五項社會保險基金2016年的支出增長比前一年增長了20.3%，收入則只增長了14.1%.
簡單來說，就是醫保基金支出越來越多、越來越快，但醫保收入的速度卻跟不上它。
而隨著我國人口老齡化的加劇，對醫療保險的巨大需求可能會變得更加窘迫。
2016年第一財經日報就曾撰文指出，國際上雖然有研究證明老齡化並不直接增加醫療費用，但中國的情況比較特殊：老年慢性病住院率提升和藥費占比過高，是醫療總費用增加和醫保支出增加的主要原因之一。
全國醫保的嚴峻形勢，也早在幾年前就被專家反復提起、預測。
基於這樣的現狀，貴州三甲醫院的事情一被曝光，就紛紛有人猜測這麼做的根本原因是貴州的醫保基金已經入不敷出。
不過目前，貴州省衛計委已發佈官方聲明否認了這一點，並稱停止使用的耗材是可用可不用的輔助性耗材。
4、控制耗材能起到什麼作用？
不管醫保基金收支平衡狀況如何，醫療控費的指標確確實實是在那裡擺著。而為了完成今年的指標，早在7月，《醫用耗材專項整治活動方案》就已經從中央下發給各省，整個行動將持續整個下半年。
這就能解釋，為什麼控費指標是年初就下達的，各省醫院卻集中從年中開始通知限制耗材使用。
對於大家的猜測，其實此前已經有業內人士曾在接受採訪時承認，控制醫療耗材的使用的確有助減輕醫保資金的壓力。
北京煤炭總醫院急診科副主任醫師鄭山海向搜狐號鑒聞承認，控制醫療耗材使用的確會減輕醫保資金的壓力，畢竟“醫保的收入有固定的限額”，不能無限制使用。
但在官方的通知中，控制醫療耗材也有其他的為民生著想的目的。
據《方案》，這次專項整治活動的背景和目的，是“規範醫療秩序，淨化行業風氣”——減少過度醫療給病人看病造成的經濟壓力，整頓醫用耗材採購中涉及的商業賄賂、捆綁銷售等不健康行為，也可以減緩很多病人一味對高價耗材的迷信。
但也有業內人士指出，醫療耗材行業的弊病以及它帶給醫療費用的壓力，可能不止是這些。
業內人士@白衣山貓 發文稱，他從臺灣業內人士處得到的資訊是，中國大陸的醫療耗材費用所占比例遠高於臺灣。
而從同一個海外供應商進口的醫用耗材，臺灣的價格僅僅是大陸的五分之一。
@白衣山貓 指出的這個角度暗示，許多醫療耗材的價格高昂只是“醫療費用過高”的替罪羊。
這引出的又是另一方面的質疑了：錢都去哪兒了？為什麼要花過於高昂的“冤枉錢”？
從@白衣山貓 的這個角度考慮，也許停用醫療耗材的舉措只是層層鏈條遞進下來後、最容易操作的一個環節罷了。
大概瞭解了以上資訊，我們已經能得知，年底屢屢被曝出的醫院停用醫療耗材，是為了完成今年醫療控費指標。
但最讓普通人擔心的，是醫院臨近年底為了完成指標的操作方式。
可以從新聞中看到，有些醫院——特別是控費不達標的省份——下了一劑猛藥，手段相當嚴厲，比如把控費指標和醫護人員、領導的工作績效掛鉤。
而“年底趕KPI”一般的火熱行動，一切向指標看齊，這種做法之前就被專家稱為“鋸箭法則”——
清華大學醫院管理研究院教授錢慶文稱其為“鋸箭法則”，也就是病人中箭受傷，外科先鋸斷，然後內科再治療。體現在醫保基金上，就是根據“總額預付”方式，即到年末醫保基金用完之後，醫院就不願意再接受病人。
醫療耗材整改這件事上也是一樣，費用指標已經用完了，不得不使它降下來，那麼在完成指標的關鍵時刻，就醫治病的正常秩序就可能被打亂。
作為普通就醫者，我們當然希望對醫用耗材的整改、控制就醫費用過高增長能有積極的成效，能讓普通患者切實整治亂象的成果。但目前來看，指標的設定、整治的執行，會不會存在過於急迫而一刀切的現象？會不會因此對正常的病情治療造成負面影響？
這是目前普通人最關切的事情。
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比如河北省唐山市，計生委發佈了《關於進一步強化責任嚴格控制醫療費用不合理增長的緊急通知》，提出停用醫保目錄以外的藥品、耗材。
此外，河北、山西、山東等省也都曾有從業者爆料稱，所在醫院採取了類似的措施。
2、為什麼限制、停用醫療耗材？
但是再研究一下這些“緊急通知”，會發現限制耗材不是目的，只是手段。
真正的目的都寫在檔抬頭裡了——“控制醫療費用增長”。
動靜較大的四川、貴州，都曾因為2017年醫療費用增長過高，排名全國倒數，而被國家衛計委責令整改。
今年1至8月，貴州省185家公立醫院醫療收入較上年同期增長18.05%，增幅最高，在全國排名末位，已被國家衛計委責令整改。
所以不難得出結論：醫院紛紛限制、停用醫療耗材，是為了達到控制醫療費用不合理增長的最終目的。
而“醫療控費”這件事，確實不是、也不可能是一時一地的現象。
因為早在去年年底，國務院印發的“十三五”醫改規劃中就規定了具體的控費指標——
2017年，藥占比（買藥花費/總花費）降到30%，消耗衛生材料占比降到20%，醫療費用增長幅度降到10%以下。
而停止向病人供應耗材，顯然是從源頭上降低了耗材費用在總體看病費用中的比重。
3、為什麼要控制醫療費用增長？
這又引入了一個新的問題：為什麼要通過不惜大規模地停止使用醫療耗材，來達到控制醫療費用的目的？
一個解釋是，醫療控費是為了控制醫保基金要覆蓋的金額。
根據人社部近幾年發佈的資料，我國醫保基金的收入和支出增速之間的差距已經越來越讓人擔憂。
2014年，全國城鎮醫保基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%；
《中國社會保險發展年度報告2016》雖然沒有給出具體的醫保資料，但五項社會保險基金2016年的支出增長比前一年增長了20.3%，收入則只增長了14.1%.
簡單來說，就是醫保基金支出越來越多、越來越快，但醫保收入的速度卻跟不上它。
而隨著我國人口老齡化的加劇，對醫療保險的巨大需求可能會變得更加窘迫。
2016年第一財經日報就曾撰文指出，國際上雖然有研究證明老齡化並不直接增加醫療費用，但中國的情況比較特殊：老年慢性病住院率提升和藥費占比過高，是醫療總費用增加和醫保支出增加的主要原因之一。
全國醫保的嚴峻形勢，也早在幾年前就被專家反復提起、預測。
基於這樣的現狀，貴州三甲醫院的事情一被曝光，就紛紛有人猜測這麼做的根本原因是貴州的醫保基金已經入不敷出。
不過目前，貴州省衛計委已發佈官方聲明否認了這一點，並稱停止使用的耗材是可用可不用的輔助性耗材。
4、控制耗材能起到什麼作用？
不管醫保基金收支平衡狀況如何，醫療控費的指標確確實實是在那裡擺著。而為了完成今年的指標，早在7月，《醫用耗材專項整治活動方案》就已經從中央下發給各省，整個行動將持續整個下半年。
這就能解釋，為什麼控費指標是年初就下達的，各省醫院卻集中從年中開始通知限制耗材使用。
對於大家的猜測，其實此前已經有業內人士曾在接受採訪時承認，控制醫療耗材的使用的確有助減輕醫保資金的壓力。
北京煤炭總醫院急診科副主任醫師鄭山海向搜狐號鑒聞承認，控制醫療耗材使用的確會減輕醫保資金的壓力，畢竟“醫保的收入有固定的限額”，不能無限制使用。
但在官方的通知中，控制醫療耗材也有其他的為民生著想的目的。
據《方案》，這次專項整治活動的背景和目的，是“規範醫療秩序，淨化行業風氣”——減少過度醫療給病人看病造成的經濟壓力，整頓醫用耗材採購中涉及的商業賄賂、捆綁銷售等不健康行為，也可以減緩很多病人一味對高價耗材的迷信。
但也有業內人士指出，醫療耗材行業的弊病以及它帶給醫療費用的壓力，可能不止是這些。
業內人士@白衣山貓 發文稱，他從臺灣業內人士處得到的資訊是，中國大陸的醫療耗材費用所占比例遠高於臺灣。
而從同一個海外供應商進口的醫用耗材，臺灣的價格僅僅是大陸的五分之一。
@白衣山貓 指出的這個角度暗示，許多醫療耗材的價格高昂只是“醫療費用過高”的替罪羊。
這引出的又是另一方面的質疑了：錢都去哪兒了？為什麼要花過於高昂的“冤枉錢”？
從@白衣山貓 的這個角度考慮，也許停用醫療耗材的舉措只是層層鏈條遞進下來後、最容易操作的一個環節罷了。
大概瞭解了以上資訊，我們已經能得知，年底屢屢被曝出的醫院停用醫療耗材，是為了完成今年醫療控費指標。
但最讓普通人擔心的，是醫院臨近年底為了完成指標的操作方式。
可以從新聞中看到，有些醫院——特別是控費不達標的省份——下了一劑猛藥，手段相當嚴厲，比如把控費指標和醫護人員、領導的工作績效掛鉤。
而“年底趕KPI”一般的火熱行動，一切向指標看齊，這種做法之前就被專家稱為“鋸箭法則”——
清華大學醫院管理研究院教授錢慶文稱其為“鋸箭法則”，也就是病人中箭受傷，外科先鋸斷，然後內科再治療。體現在醫保基金上，就是根據“總額預付”方式，即到年末醫保基金用完之後，醫院就不願意再接受病人。
醫療耗材整改這件事上也是一樣，費用指標已經用完了，不得不使它降下來，那麼在完成指標的關鍵時刻，就醫治病的正常秩序就可能被打亂。
作為普通就醫者，我們當然希望對醫用耗材的整改、控制就醫費用過高增長能有積極的成效，能讓普通患者切實整治亂象的成果。但目前來看，指標的設定、整治的執行，會不會存在過於急迫而一刀切的現象？會不會因此對正常的病情治療造成負面影響？
這是目前普通人最關切的事情。
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