這篇文章會給大家介紹一下市面上較為流行的幾種手術類型， 還有一些常見的疑問解答。 相信大家看完之後會對各種鐳射手術類型有一個大概的認識， 説明大家選擇最適合自己的方法矯正視力。
關於術中體驗， 我自己就是一個體驗者， 可以與大家分享。
我是2013年做的當時市面上最流行的一種准分子鐳射手術， 術前醫生會對眼睛進行各項檢查， 並且會麻醉雙眼， 所以術中是沒有痛感的。 頂多因為眼睛被器械支架撐著， 一直需要睜開眼睛， 會有不適感， 但都是可以忍受的。
如果下文中的手術圖片有少許瘮人，
手術後， 醫生會處方各種眼藥水防止術後感染及角膜修復等。 我做完鐳射手術已經有近五年了， 雖然平日裡用眼還一直挺「作」的， 經常近距離看書晚上關燈玩手機， 但視力一直還維持在術後的最佳視力水準， 也沒有發生所謂的「乾眼症」。
也有的人做完手術不久， 就又開始近視了， 比如我小姨夫， 做完手術兩三年後視力又開始下降了……因為每個人的體質不同， 所以即使是一模一樣的手術， 術後的效果、副作用也不會完全相同。
鐳射手術矯正近視眼的原理
那麼鐳射手術是如何來矯正視力的呢？還記得我們上一篇文章提到過的眼睛的呈像原理嗎。
▍正常視力呈像
光線由眼球的最前端的透明的角膜折射進入眼球， 通過晶狀體使焦點恰好落在視網膜上， 形成清晰的像， 這種屈光狀態的眼稱為正視眼。
▍近視眼呈像及矯正
如果看遠處時， 焦點落在視網膜前， 就不能準確地在視網膜上形成清晰的像， 稱為近視。 近視眼看近距離目標清晰， 看遠模糊， 可以用凹面鏡矯正。
鐳射手術的原理其實和佩戴凹透鏡矯正近視的原理一致的， 它是直接用鐳射在眼睛的角膜上雕刻一個凹透鏡， 相當於在眼睛裡戴了一個一定度數的近視眼鏡。
角膜位於眼球的最前端的一個非常薄的透明的膜狀組織， 最厚的也不過0.6毫米， 但它可以由外向內分為5層：上皮細胞層、前彈力層、基質層（實質層）、後彈力層、內皮細胞層。
手術的原理其實不是很難理解， 隨著科技的發展， 鐳射手術已經不僅僅只有一種方式了， 目前應用最廣泛的鐳射矯正手術大致分為以下三大類型：
LASIK
SMILE
Trans-PRK
LASIK
以上三種類型的鐳射手術原理均是改變角膜的曲度及厚度， 在眼睛內形成凹面鏡， 從而使焦點落在視網膜上來矯正近視的。
其中， LASIK 手術（laser in situ keratomileusis,LASIK）即准分子鐳射原位角膜磨鑲術， 是目前應用最廣泛的角膜屈光手術， 為了方便大家有一個更直觀的概念， 用下圖來概括一下：
我們可以看到， 「准分子手術」的整個的過程分為：
制瓣：用機械刀將角膜切割開， 以便可以將角膜最前部分的上皮層和前彈力層掀起， 露出中間的基質層；
消融：利用高能准分子脈衝鐳射燒灼一定厚度的角膜基質， 消融一部分角膜基質層（所以手術過程中會有焦糊味）， 達到凹透鏡的效果。
角膜瓣復位：鐳射切割消融完成後， 將之前切割的角膜瓣復位到原來的位置， 手術完成。
再放個動圖供大家理解：
以上就是 LASIK 手術的其中一種——機械板層刀制瓣-准分子鐳射原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis,LASIK ）的過程。
▍什麼是准分子鐳射?
准分子鐳射是氟氬兩種氣體混合後經激發產生的一種紫外光，屬冷鐳射，無熱效應，因而對切削的周圍組織無損傷。
准分子鐳射能在電腦控制下，以「照射」方式來「切削」和「雕琢」角膜，改變角膜前表面的形態，調整角膜的屈光力。
LASIK 手術在90年代引入中國，經過將近20年的發展，其「制瓣」技術已經得到了很大的發展，出現了我們現在所稱的半飛秒鐳射手術，即用飛秒鐳射取代機械角膜刀來製作角膜板層瓣。
半飛秒手術需要使用到兩種鐳射，先要用飛秒鐳射對角膜進行制瓣；再用准分子鐳射對角膜切削消融。
▍什麼是飛秒鐳射？
飛秒鐳射是一種以脈衝形式運轉的鐳射，持續時間非常短，是人類目前在實驗條件下所能獲得的最短脈衝。
飛秒鐳射用於術中製作角膜瓣，與機械性角膜板層刀相比，其最大的優勢在於製作的角膜瓣精確性非常高，是板層刀精確度的3倍，實際發生角膜瓣併發症的概率更低。
▍半飛秒手術的過程：
截圖來源: youtube@MonkeySee
可以看到，整個手術的過程為：
飛秒鐳射製作角膜瓣；
角膜瓣形成並翻轉；
准分子鐳射切割角膜基質層；
角膜瓣復位，手術完成。
半飛秒手術只是不再需要用到機械刀，但依然需要「制瓣」這一過程，將眼角膜掀起進行角膜消融操作。所以嚴格意義上說，半飛秒只能算准分子鐳射手術的升級版。
▍LASIK 手術的副作用：
LASIK 手術目前市場上最廣泛的手術，市場價在1.5W左右，屬於三種主流鐳射手術中價位中等的一種。
LASIK 術後疼痛感較小，恢復的也比較快，但是由於手術中需要「制瓣」，將眼角膜掀起，所以有可能發生角膜瓣併發症；對於乾眼症的患者，不推薦優先選擇。還有以下可能發生的以下副作用，雖然幾率小，但是不是沒有可能：
使勁揉眼睛、劇烈運動、發生接觸碰撞可能出現角膜瓣移位；
角膜上皮細胞可能會在角膜瓣下增殖；
由於術中需要掀起角膜瓣，如果在術後癒合過程中，沒有合理使用抗生素，可能會發生角膜瓣感染；
不同人對手術敏感度不同，部分人術後可能出現矯正不足或矯正過度。
SMILE 手術
SMILE 手術，即微小切口基質透鏡切除術(small incision lenticule extraction,SMILE )，是目前世界上最新型的一種鐳射手術類型，近幾年剛被 FDA 批准，也是市面上價格最高的鐳射手術，價位在 2.5W 左右。
▍SMILE 與 LASIK 的區別：
SMILE 手術我們平時將其稱為「全飛秒手術」，它和 LASIK 手術的最大區別在於不需要「制瓣」的過程，而是直接用飛秒鐳射在角膜中間割一個「凸透鏡」，然後將其從 2~3mm 的切口處取出來。
▍SMILE 手術過程：
▍SMILE 手術的優缺點：
SMILE 手術因為無需制瓣，所以牽動角膜神經的範圍小，乾眼症發生率比較低一些，由於「制瓣」而引起的副作用也基本不存在，同時也是三種手術中痛感相對來說較低的。
但是最貴的不一定是最好的，SMILE 手術也會有劣勢：
1. 在製作凸透鏡的過程，需要吸住眼球，可能出現負壓脫失，導致切削的形狀和預想的不一樣，降低視覺效果；
2. 另外，製作時如果膜分離得不徹底，取出時就會遇到阻力，甚至取不乾淨，出現透鏡殘留現象，影響手術效果。
Trans-PRK
除了准分子、半飛秒的 LASIKS 手術和全飛秒的 SMILE 手術，還有一種 Trans-PRK 手術。
Trans-PRK 是在傳統 PRK 手術上演變而來的，它是直接用准分子鐳射從角膜的最外層開始切削到基質層，不用掀角膜瓣，直接在角膜上製作凹透鏡。
▍Trans-PRK的優缺點：
Trans-PRK 手術是三者中價格最便宜的一種，價位在 1W 左右。
因為不會掀角膜，避免了制瓣過程中可能發生的破瓣、碎瓣等併發症，也不會出現角膜瓣移位、角膜間層異物等情況，適合運動員或員警等一些容易發生碰撞的職業人群，和一些中低度近視者、角膜稍微偏薄的人。
Trans-PRK 手術有最低度數限制，最低是100度以上的人群才可以做。由於上皮修復需要24~48小時，Trans-PRK 恢復的相對慢一些，術後48小時之內眼睛會比較疼，感覺有一些磨痛，醫生會讓你戴上角膜繃帶鏡幫助角膜表層重新生成，角膜長好後症狀就會消失。
所以 Trans-PRK 更適合一些對疼痛耐受性較好的人群，如20歲左右的年輕群體。同時，瘢痕體質、度數高的人群術後容易出現角膜渾濁（HASE），不適合做Trans-PRK。
Q&A
風險問題：手術中成功率高嗎？術中會不會發生意外？
只要是手術，就沒有絕對安全的。鐳射手術從剛開始出現到現在已經有二十多年的時間了，技術上已經有了革命性的進展，目前成功率都維持在一個很高的水準。同時，手術價格不能成為衡量風險高低的標準，最貴的是對你而言不一定是最好的，沒有最貴，只有最適合。
術後視力：如果本身度數比較深了，手術後能恢復到什麼水準？會不會還不如戴眼鏡時的視力好？
鐳射手術的治療範圍是度數在1200度以內，一般來講，在這個度數之內，術後不會比術前最佳戴鏡視力差。一些近視度數超高的人群，如超過鐳射手術的上限1200度以上，但不超過2000度的時候，可以考慮做非鐳射類的ICL（晶體植入）手術。
反彈問題：矯正視力之後，會不會再次近視？如果二次近視了，還能做第二次鐳射手術嗎？
所謂反彈，真正的含義是手術後角膜的弧度慢慢變大。這種的情況是肯定會出現的。角膜較薄、度數較高的人群，越容易發生反彈。如果度數進展了，是可以二次鐳射手術的，但如果是病理性的反彈和度數增加，不建議二次手術，還是應該先著手把病理性問題處理好。
如何自行判斷自己是否適合做鐳射手術？
手術硬性條件：鐳射類手術近視度數的上限是1200度，必須要求屈光度在相對穩定的狀況（兩年內度數增長不超過50度），18歲以上，沒有青光眼、眼底疾病等相關眼部疾病。
怎麼選擇適合自己的手術類型？
如果角膜較厚，度數在200-300度作用，所有的鐳射手術都適合。其餘的根據自己的眼部條件，聽取醫生的建議，選擇合理的手術。
▍補充：
非鐳射類近視手術：ICL（人工晶體植入術）
矯正近視除了以上羅列的鐳射手術，還有一種非鐳射類手術 ICL，價位在 2.5W 左右。
ICL 即人工晶體植入術，是把眼鏡片變得很小、很軟，直接植入到眼球的裡面去，相當於在眼內植入了一個凸透鏡。鐳射手術基本上之後都需要用各種眼藥水1個月左右，ICL 則只需術後3~5天激素類用藥即。
一些近視度數超高的人群，如超過鐳射手術的上限1200度以上，但不超過2000度的時候，可以考慮做 ICL 手術。ICL 手術後，多數超高視力的病人視力會比戴眼鏡的最好視力還要好很多。
當然，雖然下至一兩百度，上至兩千度都可以做 ICL 手術，但它也有條件限制，需要保證：
1. 眼內空間夠不夠大：測量眼球前房深度和角膜直徑；
2. 眼睛是否耐受：檢查角膜內皮細胞數量及密度。
文章的最後，我們用一張圖來總結一下上面所介紹的手術的區別：
以上就是 LASIK 手術的其中一種——機械板層刀制瓣-准分子鐳射原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis,LASIK ）的過程。
▍什麼是准分子鐳射?
准分子鐳射是氟氬兩種氣體混合後經激發產生的一種紫外光，屬冷鐳射，無熱效應，因而對切削的周圍組織無損傷。
准分子鐳射能在電腦控制下，以「照射」方式來「切削」和「雕琢」角膜，改變角膜前表面的形態，調整角膜的屈光力。
LASIK 手術在90年代引入中國，經過將近20年的發展，其「制瓣」技術已經得到了很大的發展，出現了我們現在所稱的半飛秒鐳射手術，即用飛秒鐳射取代機械角膜刀來製作角膜板層瓣。
半飛秒手術需要使用到兩種鐳射，先要用飛秒鐳射對角膜進行制瓣；再用准分子鐳射對角膜切削消融。
▍什麼是飛秒鐳射？
飛秒鐳射是一種以脈衝形式運轉的鐳射，持續時間非常短，是人類目前在實驗條件下所能獲得的最短脈衝。
飛秒鐳射用於術中製作角膜瓣，與機械性角膜板層刀相比，其最大的優勢在於製作的角膜瓣精確性非常高，是板層刀精確度的3倍，實際發生角膜瓣併發症的概率更低。
▍半飛秒手術的過程：
截圖來源: youtube@MonkeySee
可以看到，整個手術的過程為：
飛秒鐳射製作角膜瓣；
角膜瓣形成並翻轉；
准分子鐳射切割角膜基質層；
角膜瓣復位，手術完成。
半飛秒手術只是不再需要用到機械刀，但依然需要「制瓣」這一過程，將眼角膜掀起進行角膜消融操作。所以嚴格意義上說，半飛秒只能算准分子鐳射手術的升級版。
▍LASIK 手術的副作用：
LASIK 手術目前市場上最廣泛的手術，市場價在1.5W左右，屬於三種主流鐳射手術中價位中等的一種。
LASIK 術後疼痛感較小，恢復的也比較快，但是由於手術中需要「制瓣」，將眼角膜掀起，所以有可能發生角膜瓣併發症；對於乾眼症的患者，不推薦優先選擇。還有以下可能發生的以下副作用，雖然幾率小，但是不是沒有可能：
使勁揉眼睛、劇烈運動、發生接觸碰撞可能出現角膜瓣移位；
角膜上皮細胞可能會在角膜瓣下增殖；
由於術中需要掀起角膜瓣，如果在術後癒合過程中，沒有合理使用抗生素，可能會發生角膜瓣感染；
不同人對手術敏感度不同，部分人術後可能出現矯正不足或矯正過度。
SMILE 手術
SMILE 手術，即微小切口基質透鏡切除術(small incision lenticule extraction,SMILE )，是目前世界上最新型的一種鐳射手術類型，近幾年剛被 FDA 批准，也是市面上價格最高的鐳射手術，價位在 2.5W 左右。
▍SMILE 與 LASIK 的區別：
SMILE 手術我們平時將其稱為「全飛秒手術」，它和 LASIK 手術的最大區別在於不需要「制瓣」的過程，而是直接用飛秒鐳射在角膜中間割一個「凸透鏡」，然後將其從 2~3mm 的切口處取出來。
▍SMILE 手術過程：
▍SMILE 手術的優缺點：
SMILE 手術因為無需制瓣，所以牽動角膜神經的範圍小，乾眼症發生率比較低一些，由於「制瓣」而引起的副作用也基本不存在，同時也是三種手術中痛感相對來說較低的。
但是最貴的不一定是最好的，SMILE 手術也會有劣勢：
1. 在製作凸透鏡的過程，需要吸住眼球，可能出現負壓脫失，導致切削的形狀和預想的不一樣，降低視覺效果；
2. 另外，製作時如果膜分離得不徹底，取出時就會遇到阻力，甚至取不乾淨，出現透鏡殘留現象，影響手術效果。
Trans-PRK
除了准分子、半飛秒的 LASIKS 手術和全飛秒的 SMILE 手術，還有一種 Trans-PRK 手術。
Trans-PRK 是在傳統 PRK 手術上演變而來的，它是直接用准分子鐳射從角膜的最外層開始切削到基質層，不用掀角膜瓣，直接在角膜上製作凹透鏡。
▍Trans-PRK的優缺點：
Trans-PRK 手術是三者中價格最便宜的一種，價位在 1W 左右。
因為不會掀角膜，避免了制瓣過程中可能發生的破瓣、碎瓣等併發症，也不會出現角膜瓣移位、角膜間層異物等情況，適合運動員或員警等一些容易發生碰撞的職業人群，和一些中低度近視者、角膜稍微偏薄的人。
Trans-PRK 手術有最低度數限制，最低是100度以上的人群才可以做。由於上皮修復需要24~48小時，Trans-PRK 恢復的相對慢一些，術後48小時之內眼睛會比較疼，感覺有一些磨痛，醫生會讓你戴上角膜繃帶鏡幫助角膜表層重新生成，角膜長好後症狀就會消失。
所以 Trans-PRK 更適合一些對疼痛耐受性較好的人群，如20歲左右的年輕群體。同時，瘢痕體質、度數高的人群術後容易出現角膜渾濁（HASE），不適合做Trans-PRK。
Q&A
風險問題：手術中成功率高嗎？術中會不會發生意外？
只要是手術，就沒有絕對安全的。鐳射手術從剛開始出現到現在已經有二十多年的時間了，技術上已經有了革命性的進展，目前成功率都維持在一個很高的水準。同時，手術價格不能成為衡量風險高低的標準，最貴的是對你而言不一定是最好的，沒有最貴，只有最適合。
術後視力：如果本身度數比較深了，手術後能恢復到什麼水準？會不會還不如戴眼鏡時的視力好？
鐳射手術的治療範圍是度數在1200度以內，一般來講，在這個度數之內，術後不會比術前最佳戴鏡視力差。一些近視度數超高的人群，如超過鐳射手術的上限1200度以上，但不超過2000度的時候，可以考慮做非鐳射類的ICL（晶體植入）手術。
反彈問題：矯正視力之後，會不會再次近視？如果二次近視了，還能做第二次鐳射手術嗎？
所謂反彈，真正的含義是手術後角膜的弧度慢慢變大。這種的情況是肯定會出現的。角膜較薄、度數較高的人群，越容易發生反彈。如果度數進展了，是可以二次鐳射手術的，但如果是病理性的反彈和度數增加，不建議二次手術，還是應該先著手把病理性問題處理好。
如何自行判斷自己是否適合做鐳射手術？
手術硬性條件：鐳射類手術近視度數的上限是1200度，必須要求屈光度在相對穩定的狀況（兩年內度數增長不超過50度），18歲以上，沒有青光眼、眼底疾病等相關眼部疾病。
怎麼選擇適合自己的手術類型？
如果角膜較厚，度數在200-300度作用，所有的鐳射手術都適合。其餘的根據自己的眼部條件，聽取醫生的建議，選擇合理的手術。
▍補充：
非鐳射類近視手術：ICL（人工晶體植入術）
矯正近視除了以上羅列的鐳射手術，還有一種非鐳射類手術 ICL，價位在 2.5W 左右。
ICL 即人工晶體植入術，是把眼鏡片變得很小、很軟，直接植入到眼球的裡面去，相當於在眼內植入了一個凸透鏡。鐳射手術基本上之後都需要用各種眼藥水1個月左右，ICL 則只需術後3~5天激素類用藥即。
一些近視度數超高的人群，如超過鐳射手術的上限1200度以上，但不超過2000度的時候，可以考慮做 ICL 手術。ICL 手術後，多數超高視力的病人視力會比戴眼鏡的最好視力還要好很多。
當然，雖然下至一兩百度，上至兩千度都可以做 ICL 手術，但它也有條件限制，需要保證：
1. 眼內空間夠不夠大：測量眼球前房深度和角膜直徑；
2. 眼睛是否耐受：檢查角膜內皮細胞數量及密度。
文章的最後，我們用一張圖來總結一下上面所介紹的手術的區別：