國醫大師張磊教授治療秋冬季咳嗽驗案二則

驗案一

姓名：王某 性別：男 年齡：30歲

初診：2009年11月13日

主訴：入冬即咳嗽4年。

現病史：患者于4年前無明顯誘因出現入冬即咳， 冷甚加劇， 白天講話即咳，

不講話則稍好， 晚上睡前陣咳、乾咳、無痰。 4年不間斷西藥治療乏效。 胸透、CT均無異常。 偶腰疼， 惡冷食， 喜肉食， 納食不香， 眠可， 體胖， 精神稍差， 二便正常。 舌正紅， 苔薄膩， 略幹， 脈細。

處方：黨參15g， 生黃芪30g， 當歸10g， 陳皮10g， 升麻10g， 柴胡10g， 炒白術10g， 炒神曲10g， 款冬花10g， 炙紫菀10g， 黃芩10g， 炙甘草6g， 生薑3片， 大棗3個（切開為引）。 10付， 日1付， 水煎服。

二診：2009年12月18日

服上藥30付效可， 咳止。 現：遇涼即復發咳， 乾咳， 餘無不適症狀， 納眠可， 二便調。 舌淡紅， 苔薄黃， 脈細。

處方：上方加五味子10g， 麥冬10g。 15付， 日1付， 水煎服。

按：患者患病4年， 冬日加劇， 遇冷則咳， 睡前亦咳， 甚則講話即咳， 此即肺衛失司， 稍感邪氣， 即入肺脈， 肺欲祛邪， 故生咳嗽；其惡食生冷， 喜食肉食， 納穀不香， 體胖神差， 脈象細軟， 此即中氣不足， 脾運無力之象。 整體觀之， 此為中氣不足， 肺衛失司之證， 且久病多虛， 治宜補中益氣， 實衛止咳。 方用補中益氣東加減以補益中氣， 加神曲以消食化積；加款冬花、紫菀、黃芩以降氣止咳。 服後效佳， 諸症大減， 但遇涼乾咳， 故于前方加五味子、麥門冬以養陰潤肺。

此案本為治咳， 但全方之中， 止咳之藥少之又少， 反而獲得良效， 此即體現“五臟六腑皆令人咳， 非獨肺也”的思想。 故治病當以辨證為主， 才不會被症狀所左右。

驗案二

姓名：張某 性別：女 年齡：39歲

初診：2013年11月13日

主訴：咳嗽8個月。

現病史：今年2月開始咳嗽， 乾咳，

咽癢， 遇涼風即咳， 曾服半夏厚樸東加味， 柴桂東加味等， 服藥後咳減， 停藥後又出現乾咳。 現：咽癢幹， 咳吐濃痰， 兩小腿易脹。 食多胃脹， 眠差多夢， 大便易稀， 腹痛即瀉。 舌淡胖而暗， 舌尖紅， 苔薄白， 脈細。

既往史：高血壓病史9年。

處方：黨參10g， 炒白術10g， 茯苓10g， 生山藥30g， 車前子15g（包煎）， 炙甘草6g， 炙麻黃6g。 6付， 日1付， 水煎服。

二診：2013年11月27日

服上方3付即不咳嗽， 今日外感， 以他方治之。

按：患者咳嗽近年余， 多方治療欠佳， 現乾咳濃痰， 胃脹便溏， 腹痛即瀉， 舌淡胖， 脈細。 此乃中焦脾氣不足， 濕邪困阻之證。 多次治療雖治時有效， 然停藥即複， 諸症如前， 此即藥專治肺， 脾氣未固， 故停藥即複也。 治當健脾利濕， 培土生金。 方選四君子東加減以益氣健脾；加山藥、車前以利濕化痰；少佐麻黃以助恢復肺之氣機升降。 複診效佳， 自述上方僅服3付咳嗽即愈。 可見辨證得當， 可收桴鼓之效。

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