我們在《被低估的維生素D（上篇）》已經瞭解了維生素D的重要性。 維生素D的獲得主要通過陽光照射、食物和維生素D補充劑。 我們如何才能正確獲得足夠的維生素D呢？
曬太陽不能完全獲得身體所需的維生素D
日光照射是獲取維生素D的主要來源。 在陽光下波長為290-320納米的紫外線（UVB）輻射穿透未被覆蓋的皮膚， 將皮膚7-脫氫膽固醇轉化為前維生D3， 後者又變成維生素D3。 有研究表面1平方釐米皮膚， 中等強度陽光照射10分鐘， 可產生1IU維生素D。 在上午10點至下午3點之間， 每週至少兩次暴露面部， 手臂， 腿部皮膚且沒有塗抹防曬霜，
但是維生素D的皮膚合成受許多因素影響：皮膚色素沉著， 緯度， 季節， 雲層， 空氣污染， 暴露皮膚量和UVB保護（例如服裝， 防曬霜）。
多國衛生部門都建議小於6個月寶寶儘量避免太陽直射， 6個月以上的兒童外出時需要塗抹防曬霜。
日照與維生素D合成之間尚沒有量化關係， 所以家長很難掌握日照的時長和強度。 我們鼓勵在天氣晴好時適當地進行戶外鍛煉， 但要做好相應的防曬措施。
所以， 嬰兒、兒童和青少年都需要額外補充維生素D。
玻璃會影響皮膚合成維生素D
UVB輻射不會穿透玻璃。 所以隔著玻璃在室內曬太陽無法通過皮膚合成維生素D， 是無效的。
從天然飲食獲得維生素D是有限的
我們日常的食物中很少能夠獲得維生素D。 食物中維生素D主要來源於深海魚， 比如金槍魚， 三文魚等， 少量存在於乳酪和蛋黃中。 植物性食物幾乎不含有維生素D。
在歐美發達國家， 維生素D強化食物很常見， 超市的牛奶大都添加了維生素D， 一些早餐麥片， 果汁、優酪乳中也有添加維生素D。
母乳中維生素D含量極少， 1升母乳只能提供維生素D20IU。 因此純母乳餵養的嬰兒必須額外補充維生素D。
按照我國《嬰兒配方食品》中規定， 配方奶中維生素D含量範圍是40～100IU/100kcal， 配方奶熱量基本在60～70kcal/100mL， 這樣算下來， 嬰兒每日配方奶奶量差不多要達到1000ML， 才能滿足約每日所需的400IU的維生素D。 因此， 如果寶寶每日喝的配方奶達不到1000ML， 還是需要酌情補充維生素D補充劑。
媽媽補充維生素D不能替代寶寶補充維生素D
母乳餵養的媽媽通過自身補充維生素D取代寶寶補充維生素D是不可行的。 即使媽媽每天補充2000 IU維生素D， 通過母乳給寶寶的維生素D依然很少， 如果補充量過多， 則可能會導致媽媽維生素D中毒。
選擇維生素D還是維生素AD
維生素AD和維生素D都是含有維生素D的製劑， 維生素AD膠囊(即魚肝油)同時含有維生素A和維生素D的合劑。
維生素A素有“眼睛的守護神”之稱， 對幼兒的眼睛發育有很大的幫助。 此外， 幼兒牙齒、骨骼、頭髮的成長， 也需要維生素A；對於人體細胞的正常運作，
歐美發達國家， 由於飲食結構、種族差異等因素， 維生素A缺乏問題並不突出， 所以不需要常規補充維生素A， 日常補充維生素D即可。 而對於發展中國家， 維生素A缺乏問題還是比較凸顯的， 一般補充維生素AD合劑。
我們國家是世界衛生組織界定的兒童維生素A中度亞臨床缺乏國家， 部分地區為重度缺乏地區。 根據《中國0-6歲兒童營養發展報告（2012）》， 1982年-2006年， 我國5歲以下兒童維生素A缺乏率為10%左右。
有資料顯示， 母乳中的維生素A含量不夠穩定， 容易受媽媽營養狀況的影響。 即如果媽媽飲食安排不合理， 可能會影響母乳中的維生素A含量， 導致寶寶不能從母乳中獲得足夠的維生素A。
寶寶是補充維生素D還是維生素AD的建議
★母乳餵養的寶寶，如果媽媽營養均衡，寶寶服用純維生素D即可。
★母乳餵養的寶寶，如果媽媽飲食結構不夠合理，或處於相對落後的地方，寶寶最好選擇維生素AD膠囊即魚肝油。
★奶粉餵養的寶寶因為奶粉中按比例添加維生素A,也可以選擇純維生素D。
★當然無論何種餵養方式，寶寶每天補充1粒魚肝油也是安全的。到目前為止未見到每天補充1粒魚肝油（嬰兒維生素AD製劑一般含維生素D500單位，維生素A1500）發生副作用或中毒的報導。
根據2013年版的《中國居民膳食營養素推薦攝入量》，維生素A推薦量——出生頭6月齡為1000單位，6個月後為1200單位。2000單位是可耐受最好攝入量（UL），意思就是說每天攝入不超過2000單位的維生素A都是安全，超過這個劑量不一定有問題，但不一定就是安全的。
★如果寶寶需要大劑量維生素D作為治療劑量時，服用2粒魚肝油且持續時間較長時，可能會造成維生素A的過量。這個時候就建議選擇2粒純維生素D服用。
維生素D與DHA不能互相替代
家長切不可把保健品裡的魚油當成魚肝油。
“魚油”是從深海魚中提取的（是深海魚吃了深海中的一種植藻而產生）含DHA之類的補充劑，裡面幾乎不含維生素D；而“魚肝油”是從魚的肝臟提煉出來的，主要含有維生素A和維生素D，也會含有非常微量的DHA。所以魚油不是維生素D補充劑，二者可以同時服用。
DHA（二十二碳六烯酸）俗稱腦黃金，是神經系統細胞生長及維持的一種主要元素，是大腦和視網膜的重要構成成分。因此，嬰兒補充DHA對其智力和視力發育至關重要。
2015年2月我國正式出臺了《中國孕產婦及嬰幼兒補充 DHA 的專家共識》。共識中建議：孕婦和哺乳媽媽每日攝入DHA不少於200mg，兩歲內嬰幼兒每日攝入DHA不少於100mg。
1. 母乳餵養的寶寶，媽媽每天攝入200mg DHA，寶寶就不需要額外補充DHA。
2. 奶粉餵養的寶寶，每天攝入的奶粉中含有100 mg DHA，寶寶也不需要額外補充DHA。
如果需要額外補充，0-12個月嬰兒推薦補充藻油DHA，12個月以後的嬰兒可以吃魚油DHA。
服用維生素D的注意事項
1. 維生素D400 IU/d是維持量，也就是預防量，不是維生素D治療量。如果寶寶診斷有佝僂病激期，必須在醫生的指導下增加維生素D劑量。
2. 液體維生素D3是最好的選擇：對於母乳親喂或奶瓶餵養的嬰兒，液體維生素D3補充劑是最好的選擇，其次選擇膠囊製劑。咀嚼維生素用於三歲以上能夠咀嚼硬食和糖果的兒童。
3. 建議隨餐或餐後服用：維生素D屬於脂溶性維生素，食物中的油脂能促進維生素D吸收。不宜空腹服用維生素D。
4.建議用勺喂：液體製劑滴到勺裡，或將膠囊中油質擠到小勺裡，喂給寶寶吃。
即保證藥量完全（不要將維生素D擠到奶瓶與奶一起喂服，因為脂溶性的維生素D容易粘在奶瓶壁上，會導致維生素D攝入不足），又能保證喂藥安全（避免因家長沒拿穩，膠囊殼掉進孩子嘴裡，有堵塞氣道、引起窒息的危險）。
不論今天還是明天
不論現在還是將來
都希望你保持健康
晚安 好夢
寶寶是補充維生素D還是維生素AD的建議
★母乳餵養的寶寶，如果媽媽營養均衡，寶寶服用純維生素D即可。
★母乳餵養的寶寶，如果媽媽飲食結構不夠合理，或處於相對落後的地方，寶寶最好選擇維生素AD膠囊即魚肝油。
★奶粉餵養的寶寶因為奶粉中按比例添加維生素A,也可以選擇純維生素D。
★當然無論何種餵養方式，寶寶每天補充1粒魚肝油也是安全的。到目前為止未見到每天補充1粒魚肝油（嬰兒維生素AD製劑一般含維生素D500單位，維生素A1500）發生副作用或中毒的報導。
根據2013年版的《中國居民膳食營養素推薦攝入量》，維生素A推薦量——出生頭6月齡為1000單位，6個月後為1200單位。2000單位是可耐受最好攝入量（UL），意思就是說每天攝入不超過2000單位的維生素A都是安全，超過這個劑量不一定有問題，但不一定就是安全的。
★如果寶寶需要大劑量維生素D作為治療劑量時，服用2粒魚肝油且持續時間較長時，可能會造成維生素A的過量。這個時候就建議選擇2粒純維生素D服用。
維生素D與DHA不能互相替代
家長切不可把保健品裡的魚油當成魚肝油。
“魚油”是從深海魚中提取的（是深海魚吃了深海中的一種植藻而產生）含DHA之類的補充劑，裡面幾乎不含維生素D；而“魚肝油”是從魚的肝臟提煉出來的，主要含有維生素A和維生素D，也會含有非常微量的DHA。所以魚油不是維生素D補充劑，二者可以同時服用。
DHA（二十二碳六烯酸）俗稱腦黃金，是神經系統細胞生長及維持的一種主要元素，是大腦和視網膜的重要構成成分。因此，嬰兒補充DHA對其智力和視力發育至關重要。
2015年2月我國正式出臺了《中國孕產婦及嬰幼兒補充 DHA 的專家共識》。共識中建議：孕婦和哺乳媽媽每日攝入DHA不少於200mg，兩歲內嬰幼兒每日攝入DHA不少於100mg。
1. 母乳餵養的寶寶，媽媽每天攝入200mg DHA，寶寶就不需要額外補充DHA。
2. 奶粉餵養的寶寶，每天攝入的奶粉中含有100 mg DHA，寶寶也不需要額外補充DHA。
如果需要額外補充，0-12個月嬰兒推薦補充藻油DHA，12個月以後的嬰兒可以吃魚油DHA。
服用維生素D的注意事項
1. 維生素D400 IU/d是維持量，也就是預防量，不是維生素D治療量。如果寶寶診斷有佝僂病激期，必須在醫生的指導下增加維生素D劑量。
2. 液體維生素D3是最好的選擇：對於母乳親喂或奶瓶餵養的嬰兒，液體維生素D3補充劑是最好的選擇，其次選擇膠囊製劑。咀嚼維生素用於三歲以上能夠咀嚼硬食和糖果的兒童。
3. 建議隨餐或餐後服用：維生素D屬於脂溶性維生素，食物中的油脂能促進維生素D吸收。不宜空腹服用維生素D。
4.建議用勺喂：液體製劑滴到勺裡，或將膠囊中油質擠到小勺裡，喂給寶寶吃。
即保證藥量完全（不要將維生素D擠到奶瓶與奶一起喂服，因為脂溶性的維生素D容易粘在奶瓶壁上，會導致維生素D攝入不足），又能保證喂藥安全（避免因家長沒拿穩，膠囊殼掉進孩子嘴裡，有堵塞氣道、引起窒息的危險）。
不論今天還是明天
不論現在還是將來
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