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常見骨質疏鬆性骨折之髖部骨折

診斷:骨質疏鬆性髖部骨折是骨質疏鬆症最嚴重併發症, 具有致畸率、致殘率高、病死率高、恢復緩慢的特點, 骨折後第1年內的死亡率高達20%~25%, 存活者中超過50%的患者會留有不同程度的殘疾。 主要包括股骨頸骨折和轉子間骨折, 根據臨床表現和影像學可明確診斷。 治療骨質疏鬆性髖部骨折的目的是儘快採取有效的措施, 恢復患者的負重功能, 減少臥床時間。

治療:

(1)股骨頸骨折:常採用Garden分型評估骨折的穩定性和移位程度。 老年骨質疏鬆性股骨頸骨折推薦儘早手術治療, 包括閉合或切開重定內固定術、人工關節置換術等。 對於骨折移位不明顯的穩定型骨折或合併內科疾病無法耐受手術者, 可以酌情採用外固定架或非手術治療。

選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關節置換, 主要根據患者的年齡、全身狀況、預期壽命等因素來決定。 對高齡、全身情況較差、預期壽命不長者,

可考慮行人工股骨頭置換, 以縮短手術時間, 減少術中出血, 滿足基本的日常生活要求;否則行人工全髖關節置換術。

(2)股骨轉子間骨折:常採用Evans分型和AO分型。 目前, 主要治療手段是閉合或切開復位內固定, 包括髓內和髓外固定。 從生物力學角度, 髓內固定更具優勢。 人工髖關節置換不作為轉子間骨折的常規治療方法, 僅當作一種補充手段。 隨著技術進步, 轉子間骨折接受人工髖關節置換的也來越多, 遠期效果有待於進一步的隨訪觀察。

康復鍛煉:非手術治療的康復要重點關注全身情況, 由於臥床時間長, 年齡大的患者容易併發肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等疾病, 需要注意預防, 包括適當翻身(你咋保護髖關節穩定性的前提下)、捶背、多飲水、增加下肢被動活動, 必要時服用抗血小板聚集的藥物等, 後期穩定後就要加大下肢的主動和被動相結合的活動鍛煉。 手術治療在渡過手術期後很快就可以下地行走, 除了要保護髖關節的穩定性,

保障傷肢儘量保持適當外展位外, 進行一些舒緩的活動和下肢肌力鍛煉就可以了。

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