清華長庚張嘯飛研究員于《歐洲心臟雜誌》發表論文

2017年第3卷《歐洲心臟雜誌》醫療品質和臨床療效子刊上， 我院臨床流行病和生物統計室主任張嘯飛研究員發表論文《中國2004-2010年缺血性心臟病死亡率上升：農村和老年人死亡率不成比例上升——一項4億3千8百萬人的隨訪性研究》， 並獲得哈佛大學布列根和婦女醫院（Brigham and Women's Hospital）醫學系社評。

《歐洲心臟雜誌》（影響因數15.064）為歐洲心臟病學會（ESC）官方雜誌， 由英國牛津大學主辦， 是一份以心血管內科為研究主題的國際性學術雜誌。 張嘯飛的論文， 採用國家疾病監測系統死亡監測資料集， 通過對缺血性心臟病進行了系統的流行病學研究,並對研究資料進行統計學分析， 發現在2004-2010年間， 我國居民因冠心病死亡率明顯增加， 而農村地區的冠心病死亡率增速明顯超過城市。 粗死亡率每年從2004年的70.3/10萬增加到92.9%/10萬， 可能預示著死亡率每年增加了4.8%。 研究還按照中國標化人群及世界衛生組織標化人群，

比較了死亡率趨勢， 強化了國際之間的比較。 分層分析發現， 缺血性心臟病失訪率又在在老年人、男性、農村偏高。 農村男性根據世衛組織標準化的冠心病死亡率每年增加9.2%， 而城市男性為6.4%；農村女性冠心病死亡率每年增加7.0%， 而城市女性為每年4.3%。 農村死亡的發病率比至少是城市的2倍。 研究中， >80歲老年人冠心病死亡在7年內增幅超過了50%。

張嘯飛指出， 西方發達國家冠心病發病逐漸下降， 中國則在過去20年內冠心病死亡增加了1倍， 每年超過100萬人。 研究證實， 這主要由農村和老年人冠心病死亡增加所致。 這項研究對我國心血管病的防控具有重要意義。 我國正面臨大規模的城市化， 社會經濟快速發展， 一方面人口老齡化進程加速，

另一方面心血管危險因素流行水準居高不下， 都將推動我國心血管病流行病學轉型。

因此要“加強醫療資源整合， 增加心血管急救資源， 特別是提高在農村能夠提供快速而規範的救治能力和水準。 同時強調心血管病的一級和二級預防， 尤其是控制高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙。 ”

該文的發表， 引起了國內外的關注， 來自哈佛大學布列根和婦女醫院醫學系的Nicholas S. Dowing教授和中國國家心血管病中心李靜教授,針對對此文發表社評， 指出缺血性心臟病的危險因素與缺血性心臟病之間關係的流行病學研究已在大量的西方人群中得到證實， 但還需要大量中國的人群研究來確認。 儘管有關這方面研究在中國有開展， 但規模和數量還遠遠不夠。 年齡是不可修飾的因素， 而80歲以上人群的危險因素已經建立成形。 因此降低死亡率的措施， 一要在80歲以下人群， 強化通過危險因素的認識、危險因素及行為修飾或變化的初級及二級預防保健措施， 尤其是在農村地區或許是行之有效的措施；二是要80歲以上的老年人，

要改善醫療救治的品質措施。 中國要逆轉死亡率， 要從危險因素的初級二級預防及改善醫療品質做起。 醫院對缺血性心臟病的醫療品質改善， 不僅是投資於新技術， 也要有效利用現有資源。 改善醫療品質包括未能進行全面診斷和危險因素未能控制的治療問題， 包括對急性冠脈綜合症的認識和診斷， 及時提供再灌注治療， 以及恰當地採用二級預防的治療措施。 根據張嘯飛“中國缺血性死亡率研究”， 及結合其它相關“中國醫院患者死亡率的研究”結果， 建議針對中國農村、老年人， 並採取預防及改善醫院醫療保健品質措施， 這些可能是逆轉中國死亡率的辦法。 如果中國能成功逆轉缺血性死亡率，那麼中國就會成為其它國家追尋的典範。（編校 張嘯飛）

注：本文參考 《中國迴圈雜誌》文章《歐洲心臟雜誌子刊：中國每年冠心病死亡超100萬人，農村居民增速遠超城市居民》，及原文Xiaofei Zhang1*, Arshad A. Khan2, Ehtesham Ul Haq3, Aadil Rahim4, Dayi Hu5,John Attia2,4,6, Christopher Oldmeadow6, Xiaoyan Ma7, Rongjing Ding5, andAndrew J. Boyle2,4,6. Increasing mortality from ischaemic heart disease in China from 2004 to 2010: disproportionate rise in rural areas and elderly subjects. 438 million person-years follow-up. European Heart Journal—Quality of Care and Clinical Outcomes. 2017;3(1):47;

2. Nicholas S. Downing1* and Jing Li2. Ischaemic heart disease in China: the time to address rising mortality rates. 2017;3(1):4-5.

張嘯飛

臨床流行病和生物統計室主任， 研究員

北京清華長庚醫院是由清華大學與北京市共建共管的大型綜合性公立醫院。

醫保號：21110130

電話：010-56118899

如果中國能成功逆轉缺血性死亡率，那麼中國就會成為其它國家追尋的典範。（編校 張嘯飛）

注：本文參考 《中國迴圈雜誌》文章《歐洲心臟雜誌子刊：中國每年冠心病死亡超100萬人，農村居民增速遠超城市居民》，及原文Xiaofei Zhang1*, Arshad A. Khan2, Ehtesham Ul Haq3, Aadil Rahim4, Dayi Hu5,John Attia2,4,6, Christopher Oldmeadow6, Xiaoyan Ma7, Rongjing Ding5, andAndrew J. Boyle2,4,6. Increasing mortality from ischaemic heart disease in China from 2004 to 2010: disproportionate rise in rural areas and elderly subjects. 438 million person-years follow-up. European Heart Journal—Quality of Care and Clinical Outcomes. 2017;3(1):47;

2. Nicholas S. Downing1* and Jing Li2. Ischaemic heart disease in China: the time to address rising mortality rates. 2017;3(1):4-5.

張嘯飛

臨床流行病和生物統計室主任， 研究員

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