對紅系造血刺激劑（erythropoiesis-stimulating agents， ESAs)治療無反應的低危MDS患者， 需要進行細分。 在美國， 對於ESA治療復發或難治性病例， 應用鐵螯合劑的支援治療和甲基化藥物， 而在歐洲， 僅鐵螯合的支持治療得到批准。
來那度胺已作為非del(5q)而且ESA無效的低危MDS患者的治療選擇。 目前來那度胺治療輸血依賴的低危MDS， 其劑量是10mg/d， 21天為1個療程， 如果血清肌酐清除率為40-60 mL/min， 來那度胺減量為5mg/d。 有一項國外研究發現， 約有26.9%的患者脫離輸血>8周， 脫離輸血>6個月的患者有17.5%。
另外一項研究的分析表明， 來那度胺治療前， MDS患者EPO水準<100 U/L而且既往接受ESA治療， 以來那度胺治療後，
最近有報導12名對來那度胺反應時間>52周的患者， 其中75%的患者存在剪接基因的分子異常。 應用來那度胺的副作用包括嚴重的中性粒細胞減少或血小板減少， 其發生率分別為61%和35%。 所以， 來那度胺應用必須在有經驗的醫師指導下進行。
而目前推薦的使用來那度胺最好治療那些具有低EPO水準和剪接體異常（遺傳學突變）的低危MDS。
