冠脈支架植入房顫患者抗栓治療新選擇

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心房顫動（房顫）患者對於抗栓治療已經並不陌生， 臨床上最常用的抗栓藥物各具千秋，

每一種都有各自的特點， 比如百年神藥阿司匹林以及冠心病患者十分熟悉的波立維（氯吡格雷）主要用於抗血小板治療以預防動脈系統（冠狀動脈/腦動脈）血栓事件；而“老鼠藥”華法林以及目前臨床上抗凝藥物中新的明星（達比加群/立伐沙班）等則可以用來防治靜脈系統的血栓（下肢深靜脈血栓/肺栓塞/心房及心室內血栓）。 當此兩類藥物需要共同使用時， 我們就會面臨出血風險增加的困境。 而臨床上目前最為常見的“激情碰撞”便是房顫患者遭遇冠心病， 需要進行心臟支架的植入治療。 因為這類患者需要同時應用抗凝藥及抗血小板藥物治療， 如何縮短聯合用藥的時間而又能保證有效的抗栓效果， 同時盡可能降低患者的出血風險始終是臨床醫生所追求的結果。

隨著冠心病和房顫發病率的逐年升高， 有研究表明， 5～15%的房顫患者將有可能在疾病發展的某個階段接受冠狀動脈內支架植入治療。 對於這類患者， 既往臨床指南的建議都是早期進行三聯抗栓治療（口服抗凝藥+阿司匹林+氯吡格雷），

之後逐漸過渡為雙聯至單聯抗栓治療。 早期三聯抗栓無疑會增加出血風險。 而最新公佈的臨床研究RE-DUAL PCI™試驗針對這類患者探討了一種替代治療策略：達比加群酯和一種P2Y12受體拮抗劑（氯吡格雷或替格瑞洛）的雙聯治療方案在非瓣膜性房顫合併冠脈支架植入術患者中的療效和安全性。 該研究結果於2017年8月27日下午在歐洲心臟病學會（ESC）年會上公佈， 並同時發表在權威醫學雜誌The New England Journal of Medicine（《新英格蘭雜誌》）上。

RE-DUAL PCI™ 研究是一項在2502例非瓣膜性房顫冠脈介入患者中進行的大規模隨機對照研究。 研究中， 受試者被隨機分為3組（每組834例）， 分別接受達比加群（150mg 每日2次）加一種抗血小板藥物 (P2Y12抑制劑)、達比加群（110mg每日2次）加一種抗血小板藥物（P2Y12抑制劑）和華法林加雙聯抗血小板藥物（阿司匹林+P2Y12抑制劑）治療。

研究結果顯示， 達比加群組療效不劣于華法林治療組， 但2種不同劑量達比加群組臨床出血事件顯著降低， 提示藥物更為安全。 因此達比加群雙聯方案為房顫患者在冠脈支架植入後抗栓治療提供了新的選擇。

但無論何種抗栓治療方案， 用藥期間患者的自我監測和管理十分重要。 小編建議應用抗栓用藥期間密切注意觀察大便/小便顏色， 一旦發現大便變黑或小便顏色發紅， 應立刻就診；注意個人口腔衛生， 刷牙輕柔， 避免損傷牙齦和口腔黏膜；避免肢體及軀體外傷；如有病情變化， 要及時至房顫門診就診。 安全永遠是第一重要！

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