抽血時，針眼處特容易出血，是血管變脆了嗎？

作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

抽血的時候，有少數年輕人針眼處特別容易出血，護士說，這是血管太脆了。

血管脆是什麼情況？血管脆的危害大嗎？今天我們就來聊一聊為啥有的人的針眼處更容易出血。

傷口的正常止血需要3個要素

生理性的止血需要以下幾個基本過程：

1、血管收縮

損傷的刺激會引起受損血管局部以及附近的小血管收縮，使局部血流減慢。如果血管破損不大，可使血管破口封閉，從而止血。

2、血小板止血栓的形成

血管損傷後，由於血管內皮下組織暴露，血小板被啟動，黏附在受損傷部位，

同時釋放出化學物質，召喚血流中的血小板不斷地過來支援，聚集在一起，形成血小板止血栓，從而將傷口堵住，達到初步止血。

3、血液凝固

受損血管同時啟動凝血系統，在局部迅速發生血液凝固，使血漿中的纖維蛋白原轉變成不可溶解的纖維蛋白，並交織成網，以加固止血栓，稱二期止血。最後，纖維組織增生，並長入血凝塊，達到永久性止血。

以上三個要素相互促進、缺一不可。

血小板在生理性止血過程中居於中心地位，當血小板減少或功能降低時，出血時間就會延長。

血液凝固是血液中一系列複雜的酶促生化反應的過程，已知的參與血液凝固的凝血因數就多達十幾種，其中任何一個環節出現問題，同樣也可能導致凝血時間延長。

血管的收縮也很重要，只有血管收縮使血流減慢，血小板的黏附聚集才容易實現，血栓不容易被沖走。動脈血管壁平滑肌和彈性纖維豐富，血管收縮較容易實現，但血管內血液流速快，壓力也大。靜脈內雖然血流速度較慢，但是血管管壁薄，

平滑肌和彈性纖維均較少，收縮性和彈性較差。無論是什麼類型的血管，壓迫都能有效地實現類似血管收縮的作用，達到快速説明止血的目的。

針眼處容易出血就是“血管變脆了” ？

根據生理性止血的過程來看，我們在開頭提到的“血管變脆了”，只是針對凝血過程中的一個環節，並不全面。並且，這其中的概念混亂還不止於此。

我們平時各類科普所談及的血管硬化、變脆，多半指的是動脈硬化，包括長期高血壓導致的小動脈硬化，四肢中型動脈中層的鈣化（臨床意義不大），以及大家最熟悉的動脈粥樣硬化。

但我們一般體檢抽血，抽的都是靜脈血。雖然靜脈血管也可能有“變脆”的問題，但臨床意義不大，不是我們重點關注的物件，目前也暫時沒有特別的手段去評估靜脈血管的“脆性”如何。所以，當我們說靜脈血管或毛細血管“脆”的時候，往往可能指向的是另外一個問題：凝血功能障礙。

凝血功能障礙都是因為啥？

造成凝血功能障礙的原因有很多，可以分為以下幾種主要類型：

一、血管壁異常

先天性或遺傳性：比如遺傳性出血性毛細血管擴張症、家族性單純性紫癜、先天性結締組織病。

獲得性：比如感染（敗血症），過敏（過敏性紫癜），藥物性紫癜，營養不良（維生素C及PP缺乏），代謝及內分泌障礙（糖尿病、Cushing綜合征），結締組織病，動脈硬化等。

二、血小板異常

血小板數量異常：比如再生障礙性貧血、白血病、骨髓抑制、特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等等。

血小板品質異常：遺傳因素導致的血小板功能異常，或者感染、抗血小板藥物、尿毒癥、異常球蛋白血症等因素造成的血小板功能障礙。

三、凝血異常

先天性：比如血友病，某些凝血因數缺乏。

獲得性：比如肝病性凝血功能障礙，維生素K缺乏等

四、抗凝及纖維蛋白溶解異常

比如肝素使用過量、香豆素類藥物過量、蛇咬傷、溶栓藥物過量等。

五、複合型止血機制異常

比如血管性血友病、彌散性血管內凝血。

針眼處易出血，需要去醫院檢查治療嗎？

大多數人做一般健康體檢，抽血時偶爾針眼出血多，或者按壓不容易止血，只是偶然現象。如果確實出血很明顯，或者止血特別困難，那就要警惕是不是真的有凝血功能障礙的問題了。

如果平時有刷牙愛出血、愛流鼻血、外傷不易止血、輕輕碰撞以後皮下就容易青一塊紫一塊等現象，也要警惕凝血功能是不是有問題，建議及時做相應的檢查。

如果確診是獲得性的出血性疾病，一定要找對病因，針對病因治療。需要注意的事項包括：

積極防治基礎疾病，比如控制感染、治療肝、膽疾病、腎病、營養不良、維生素C缺乏、抑制異常免疫反應等。

避免接觸、使用可加重出血的物質及藥物。比如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、噻氯匹定、華法林、肝素等。