「宣晟遠端」胰腺癌術前接受新輔助治療，術後還加輔助化療嗎？

胰腺癌的預後較差， 被稱為癌中之王。 患者的5年生存期小於8%， 接受手術的患者可達20-25%， 完全切除是目前胰腺癌患者長期生存的唯一希望。 即便是這樣， 術後患者還是會出現復發和轉移。

所以對於胰腺癌術後患者來說， 輔助治療是標準治療方案。 隨著新輔助治療的興起， 其被證明可以有效使患者降期， 增加R0切除的機會， 這無疑給臨界可切除的患者提供了更好的選擇。

而在術前接受新輔助化療的胰腺癌患者， 術後是否需要繼續接受輔助治療， 這一問題尚未解決。

近日， 一項由美國研究團隊開展的，

單中心前瞻性研究表明， 新輔助化療後、切除術後的胰腺癌患者可以從輔助治療中獲益。

為了進一步驗證這一問題， 哈佛醫學院的研究團隊對NCDB中的資料進行了搜索、回顧， 結果線上發表在J Gastrointest Surg. 上， 以下是精要內容。

主要內容

該研究團隊篩選了美國國家癌症資料庫（National Cancer Data Base, NCDB）從2006年-2013年中接受新輔助治療後被切除的非轉移性胰腺腺癌患者， 根據是否接受術後化療分為兩組， 應用K-M檢驗、Cox分析探究兩組生存結局之間的差異。

Cox分析的其他因素包括：性別、年齡、種族、機構類型、保險狀態、併發症、T、N分期、病理分級、切緣狀態等等。

主要結果

該研究共納入1357名接受新輔助化療和/或放療的患者， 38.6%的患者接受了術後治療。

結果表明， 無術後治療與術後治療相比，

兩組的總生存（Overall Survival, OS）類似， 分別為27.5個月和27.1個月（KM檢驗P=0.5409）。 經過多因素調整後， 兩組相比仍無統計學意義（HR, 0.972; 95%CI, 0.848-1.115; P=0.6876）。

不出意料的是， 分化程度差（HR, 1.229; p=0.0039）、淋巴結陽性（HR, 1.334; P＜0.0001）、切緣陽性（HR, 1.514; P＜0.0001）與患者的預後不佳顯著相關。

亞組分析顯示， 17.2%的患者切緣陽性。 術後治療未能給切緣陽性亞組患者帶來有意義的生存獲益（中位OS 20.1個月 vs 21.9個月; p=0.6452）。

在切緣陰性亞組中， 患者當然也不能術後治療中獲益（中位OS 29.2個月 vs 29.1個月, p=0.9292）。

根據淋巴結陽性比例分成亞組後， 在淋巴結陽性率較高的高危人群中， 也未見術後治療可以使患者的OS獲益。

小結

該回顧性研究表明， NCDB資料庫中接受新輔助治療、治癒性切除術後的胰腺腺癌患者，

有38.6%接受了術後治療。

通過Cox分析對多個臨床、病理因素調整後， 在接受 vs 不接受術後化療兩組中， 患者的OS未見明顯差別。

即使是在切緣陽性、淋巴結陽性比率較大的亞組中， 術後化療也未對OS造成影響。

這一資料表明， 近日發表的單中心前瞻性研究結果稱， 術後化療可能提高這部分患者生存預後的結論尚待商榷， 該問題亟待大樣本臨床研究的進一步驗證。

參考文獻

[1] de Geus SWL, Kasumova GG, Eskander MF, et al. Is Neoadjuvant Therapy Sufficient in Resected Pancreatic Cancer Patients? A National Study[J]. J Gastrointest Surg, 2017,DOI: 10.1007/s11605-017-3541-8.

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