導讀
作為一名護士， 在臨床護理實踐中應積極思考， 這對於喜歡問為什麼的我來說， 一直自認為做得很好。 可那天， 當看到急性心肌梗死時噁心嘔吐應該具有的護理思維時， 我驚呆了， 頓然覺得自己做了這麼多年的假護士……
臨床護理思維到底應該如何養成？一個案例讓你理清思路……
和大家一起分享， 希望有助於你提升護理思維。
對於急性心肌梗死的噁心嘔吐， 護士應該從“過去、現在和未來”三個部分考慮。
1、過去態：為什麼？為什麼會出現這個問題？病理生理如何？
2、現在態：怎麼辦？目前怎麼辦？如何進行監護與護理？
3、未來態：何結果？有什麼後果？怎樣預防？
下面我們就看看急性心肌梗死時噁心嘔吐的護理思維過程：
首先， 嘔吐是迷走神經反射的結果；（過去態）為什麼？急性下壁心肌梗死時， 由於反射性迷走神經興奮， 可使病人出現噁心嘔吐。
（現在態）怎麼辦？由於嘔吐的機制是迷走神經興奮， 胃腸蠕動功能增強， 造成嘔吐， 此時應針對性用抗迷走神經興奮類藥物， 如阿托品或山莨菪堿等。
（未來態）何結果？由於反射性迷走神經興奮， 病人出現噁心、嘔吐的同時， 將會出現心動過緩、血壓降低等臨床徵象， 此時應加強對病人心電監護的觀察， 並做好搶救過緩性心律失常的準備。
其次， 嘔吐也可能是交感神經耗竭的結果；是嗎啡等藥物不良反應的結果；是冠狀動脈再通的標誌；是應激性潰瘍出血的結果；是顱內壓增高的結果；還可能是膈肌刺激的結果……
總之， 急性心肌梗死出現噁心和嘔吐， 應至少從上述七個方面， 進行三個層次的分析， 即“過去、現在和未來”， 這樣才能完整地、合理地認識這個臨床護理問題。
另外， 病人的嘔吐可能還存在一些後果包括：1、水電解質及酸堿平衡紊亂；2、消化液的丟失， 消化功能受損；3、賁門撕裂；4、屏氣的影響， 腹壓增高， 胸腔內壓增高；5、對聲帶及咽部的影響；6、胃黏膜充血。
看完這個辯證唯物主義的時空觀指導的臨床護理實踐， 你是不是和我有一樣的感受， 覺得自己是個假護士呢？
想成為一名真護士， 專家告訴我們要有病情預見意識、風險預判意識、回饋預知意識；有知其所以然的護理思維；細緻入微的護理藝術；還要堅持理論與實踐相結合，
-THE END-
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