正中神經損傷的康復治療措施

正中神經是上肢五大神經之一， 由臂叢外側束分出的正中神經外側頭和臂叢內側束分出的正中神經內側頭組成， 上臂段沒有分支， 在腕部和肘部的位置表淺， 容易受到損傷。 臨床上正中神經損傷也是手外科的常見病。

正中神經支配的肌肉為旋前圓肌、指深屈肌、指淺屈肌、拇長屈肌， 引起正中神經損傷的原因以玻璃割傷、刀傷、機器傷以及火器傷常見， 損傷部位多為前臂和手腕部， 上臂和腋部損傷比較少見。

當腕部或前臂部位的正中神經受損， 拇指不能伸展和做對掌對指的動作， 手掌的橈側半感覺障礙， 晚期魚際肌肉萎縮， 手變平坦形成“猿手”畸形， 以上皮膚分佈區域的感覺障礙， 尤其以拇指、食指、中指遠節關節最為明顯。

當肘部或肘部以上部位的正中神經損傷時， 除以上症狀外， 指淺屈肌和橈側半指深屈肌麻痹， 拇指、食指和中指不能屈曲，

腕部因側腕屈肌代償而向尺側偏斜， 前臂旋前動作因為旋前圓肌和旋前方肌麻痹受到影響而不能旋前， 後期前臂屈肌群萎縮。

正中神經損傷按損傷程度可以分為五個級別：

Ⅰ度神經損傷：即神經失用， 軸突連續性存在但傳導中斷， 傳導阻滯的改變可逆，

恢復快而完全。

Ⅱ度神經損傷：即軸突中斷， 軸突與髓鞘損傷， 但神經內膜組織未受損。 損傷部位以下即遠側段發生瓦勒氏變性， 功能完全可恢復。

Ⅲ度神經損傷：即神經束內神經纖維損傷， 包括軸突、髓鞘和神經內膜， 但神經束膜完整。 因為神經內膜內瘢痕組織形成， 一些再生纖維不能跨過瘢痕遠端， 所以不能完全再生。 功能恢復的程度主要與神經內膜內瘢痕與束膜內運動、感覺纖維分佈有關。

Ⅳ度神經損傷：即神經束損傷斷裂， 包括軸突、神經內膜、神經束膜， 僅神經外膜完整， 神經幹連續性僅靠神經外膜維持。 神經內的瘢痕可完全阻礙再生神經到達靶器官。 如果不採取外科治療， 運動與感覺功能不可能恢復。

Ⅴ度神經損傷：即神經幹斷裂，

神經束與神經外膜均斷裂， 神經幹完全破壞， 失去連續性。 此種損傷是最嚴重的損傷類型， 通常存在於開放性損傷。

臨床上對於開放性神經損傷儘量一期修復， 對於閉合性神經損傷程度輕的觀察1到3個月， 能恢復則不必手術，

否則要採取手術治療。 正神經損傷的恢復時間一般需要3個月左右， 第4周開始感覺功能的訓練， 如果是完全斷裂的患者一般在第6周開始。 功能鍛煉能夠輔助手功能和前臂功能的恢復， 延緩肌肉萎縮的速度， 避免相關部位的功能障礙， 輔助針灸、熱療和物理療法等幫助損傷後相關功能的儘快康復。

1.感覺功能的訓練：通過冷、熱刺激患者的手部皮膚來恢復感覺功能的建立。

2.手指的主動和被動屈伸：如被動拇指屈和主動拇指伸、被動拇指外展等動作。也可多做手的精細動作練習和ADL練習。

3.預防肩手綜合征：進行手腕的功能鍛煉、肘關節的功能鍛煉和肩關節的功能鍛煉。

術後3個月要去醫院做一次徹底檢查，觀察神經生長速度和恢復狀況，如果對不滿意，還可進行神經松解術。定期檢查還可以根據神經恢復狀況決定下一步的治療方案。平時在飲食上多吃營養神經的食物，如燕麥，多吃溫補食物，少吃寒涼，這樣有助於正神經損傷的康復。

1.感覺功能的訓練：通過冷、熱刺激患者的手部皮膚來恢復感覺功能的建立。

2.手指的主動和被動屈伸：如被動拇指屈和主動拇指伸、被動拇指外展等動作。也可多做手的精細動作練習和ADL練習。

3.預防肩手綜合征：進行手腕的功能鍛煉、肘關節的功能鍛煉和肩關節的功能鍛煉。

術後3個月要去醫院做一次徹底檢查，觀察神經生長速度和恢復狀況，如果對不滿意，還可進行神經松解術。定期檢查還可以根據神經恢復狀況決定下一步的治療方案。平時在飲食上多吃營養神經的食物，如燕麥，多吃溫補食物，少吃寒涼，這樣有助於正神經損傷的康復。