最近JAMA（美國醫學會雜誌）發表了一篇顛覆性的論文， 說評估各種研究結果之後確認， 鈣劑和維生素D老年人吃了沒用， 根本不能預防骨折， 甚至還可能有副作用。
那我們給爸媽買的鈣片怎麼辦？他們還要繼續吃嗎？
在回答這個問題之間， 先來看看這個研究到底是怎麼回事吧。 （沒有耐心閱讀長篇文章的朋友， 請直接拉到文章末尾看結論。 ）
這是一個系統綜述和匯總分析研究， 並不是作者自己做的實驗。
就是把所有醫學資料庫的相關人體研究文獻「一網打盡」全撈出來， 然後按照一定的標準來仔細「過篩」， 淘汰那些實驗設計不嚴謹、資料處理不靠譜等品質較低的文獻， 留下那些樣本量達到要求、設計嚴密的隨機對照實驗。
然後把這些資料合併到一起， 再進行統計分析， 並儘量消除各方面的混雜因素， 得出某個健康措施是否有效、有多大效用的綜合評估結論。
這類研究近年來在國內醫學界十分流行， 它無需自己做實驗， 只要具有篩選相關文獻和分析資料的專業技術， 就能做出高點數的論文， 而且能獲得很高的引用率。
經過反復篩選， 33項符合要求的隨機對照人體研究被納入分析當中。 作者給出了這些研究受試者的基礎資訊， 包括年齡、性別、實驗前的膳食鈣攝入量、25-羥-VD（維生素D水準的有效指標）。
這項研究能不能說明， 中國老年人補鈣片就一定沒有用呢？
不一定能。
理由有以下5個：
理由1：鈣的基礎攝入量不一樣
文中所列的有關補鈣片的14項研究當中， 只有一項是434mg/d的鈣攝入量， 兩項是大約600mg/d， 其它研究的鈣基礎攝入量都在700~935mg/d之間。
在有關補VD以及補鈣+VD的研究當中， 只有3項研究的鈣基礎攝入量在625~800mg/d之間， 其餘在810~1500mg/d之間。
然而， 我國居民的鈣平均攝入量只有400mg/d。 中老年人甚至會更少， 因為他們食量往往下降， 消化吸收能力也弱化。
所以， 這些研究似乎並沒有充分體現我國老年人低鈣攝入的情況。 它們反映出的是西方國家居民膳食鈣攝入量較高的情況。
問題是， 鈣攝入量本來已經達到甚至超過了營養素攝入標準， 說明鈣的攝入量並不是這些老年人膳食營養素的短板。 用鈣片來大量補鈣， 顯然意義就不那麼大了。
理由2：補鈣的數量不一樣
看看文中補鈣的量， 只有2項是480mg/d和500mg/d， 2項是750和800mg/d， 其它都在1000~1600mg/d之間。
膳食鈣加上補充的鈣， 加起來每天鈣攝入量高達1400mg以上。
在434mg膳食鈣攝入量的研究中， 補鈣量高達1200mg；
另一項研究雖然只給了480mg的鈣， 但膳食鈣攝入量高達915mg， 加起來仍然有近1400mg的鈣。
甚至有一項研究在1500mg膳食鈣基礎上， 又補了1500mg的鈣！
可見， 沒有一項研究是在400mg/d基礎上補充400~600mg鈣， 而這是我國居民補鈣的常見情況。
這項研究當中把鈣的基礎量劃分為900及以上和以下兩個檔次， 就抹殺了400甚至更低鈣攝入量的效果差別。
它把鈣的補充量劃分為1000毫克及以上， 和1000毫克以下兩個檔次， 也抹殺了400毫克和900毫克的補鈣量差距。
理由3：涉及亞洲人種乃至我國的研究太少
研究者表示， 其中並沒有對亞洲人、中國人和歐洲人進行區分， 因為亞洲和中國的研究資料實在太少了。 以歐美國家的研究為主，與我國國情、體質和基因均有差異。
理由4：鈣片的吃法其中未加說明
研究中未討論到，鈣片是少量多次吃的，還是一次性服用。
它也沒有說明鈣片是什麼鈣，是碳酸鈣、有機酸鈣還是氨基酸鈣等。在胃酸偏少時，碳酸鈣的吸收率會下降。
一次服用大量鈣片，可能降低鈣元素的利用效率。有研究表明一次500mg以上的鈣即可能降低利用率。同時，大量服用鈣片還容易造成胃腸不適、便秘等副作用。
過多攝入鈣片，一方面引起尿鈣排出量增大，腎結石風險上升；
另一方面，干擾到鐵、鋅等微量元素的吸收利用率，對健康可能產生潛在不利影響。
甚至還有研究報告，在膳食高鈣攝入的情況下（超過1000mg/d）每天大量補鈣，會增加心血管疾病的危險。
理由5：是否考慮到其它營養素的影響
除了鈣和維生素D之外，骨骼健康還與鉀、鎂、鋅、維生素K、維生素C、消化吸收能力、雌激素和雄激素水準、運動等很多因素相關。
這項研究很仔細地把運動和日照等影響因素消除掉，但其它營養素是否充足，消化吸收能力和激素水準如何，從原文獻中無法獲知，故無法納入討論。
總之，該項研究證明，大量補鈣對原本鈣攝入量較充足的人群沒有預防骨折的益處。
而對中國人而言，低鈣攝入量下少量補充是否有益，不在這篇論文的證明範圍當中。還需要更多的我國研究來證實。
那麼，不是補充鈣片，直接補充乳製品，能否有效預防骨折和骨質疏鬆呢？
也不一定。
早就有研究發現，在西方高鈣飲食情況下，再增加乳製品攝入量並不能預防骨質疏鬆）。不過，那篇文獻的研究者也同時說明，在低鈣攝入量時，補充乳製品可能是有益的。
鑒於骨骼健康並不僅僅由鈣和維生素D兩個因素決定，因此，應當綜合考慮各種因素的作用，補上短板，而不是一味大量補鈣。
——如果消化吸收能力差而影響鈣的利用，應當治療胃腸疾病，同時可考慮增加益生菌；
——如果是鉀鎂元素不足，應當增加蔬果、豆類和豆製品；
——如果是維生素K不足，應當增加深綠色葉菜和豆製品；
——如果是雌激素水準過低，可以考慮適當補充雌激素或增加大豆食物；
——如果是運動不足，應當增加室外活動。
——如果確實鈣攝入不足，應當增加奶類、豆製品和綠葉菜。
假如選擇補鈣片，也無需有心理抵抗。建議使用一粒量少一點的鈣片，分兩三次服用，每次200mg最好，不易造成副作用，利用率也會更高一些。
以歐美國家的研究為主，與我國國情、體質和基因均有差異。理由4：鈣片的吃法其中未加說明
研究中未討論到，鈣片是少量多次吃的，還是一次性服用。
它也沒有說明鈣片是什麼鈣，是碳酸鈣、有機酸鈣還是氨基酸鈣等。在胃酸偏少時，碳酸鈣的吸收率會下降。
一次服用大量鈣片，可能降低鈣元素的利用效率。有研究表明一次500mg以上的鈣即可能降低利用率。同時，大量服用鈣片還容易造成胃腸不適、便秘等副作用。
過多攝入鈣片，一方面引起尿鈣排出量增大，腎結石風險上升；
另一方面，干擾到鐵、鋅等微量元素的吸收利用率，對健康可能產生潛在不利影響。
甚至還有研究報告，在膳食高鈣攝入的情況下（超過1000mg/d）每天大量補鈣，會增加心血管疾病的危險。
理由5：是否考慮到其它營養素的影響
除了鈣和維生素D之外，骨骼健康還與鉀、鎂、鋅、維生素K、維生素C、消化吸收能力、雌激素和雄激素水準、運動等很多因素相關。
這項研究很仔細地把運動和日照等影響因素消除掉，但其它營養素是否充足，消化吸收能力和激素水準如何，從原文獻中無法獲知，故無法納入討論。
總之，該項研究證明，大量補鈣對原本鈣攝入量較充足的人群沒有預防骨折的益處。
而對中國人而言，低鈣攝入量下少量補充是否有益，不在這篇論文的證明範圍當中。還需要更多的我國研究來證實。
那麼，不是補充鈣片，直接補充乳製品，能否有效預防骨折和骨質疏鬆呢？
也不一定。
早就有研究發現，在西方高鈣飲食情況下，再增加乳製品攝入量並不能預防骨質疏鬆）。不過，那篇文獻的研究者也同時說明，在低鈣攝入量時，補充乳製品可能是有益的。
鑒於骨骼健康並不僅僅由鈣和維生素D兩個因素決定，因此，應當綜合考慮各種因素的作用，補上短板，而不是一味大量補鈣。
——如果消化吸收能力差而影響鈣的利用，應當治療胃腸疾病，同時可考慮增加益生菌；
——如果是鉀鎂元素不足，應當增加蔬果、豆類和豆製品；
——如果是維生素K不足，應當增加深綠色葉菜和豆製品；
——如果是雌激素水準過低，可以考慮適當補充雌激素或增加大豆食物；
——如果是運動不足，應當增加室外活動。
——如果確實鈣攝入不足，應當增加奶類、豆製品和綠葉菜。
假如選擇補鈣片，也無需有心理抵抗。建議使用一粒量少一點的鈣片，分兩三次服用，每次200mg最好，不易造成副作用，利用率也會更高一些。