I導讀：四味健步湯化裁于經方， 主要用來治療下肢疼痛為特徵的瘀血性疾病， 其作用部位以血管為主。 許多糖尿病的併發症，
下肢靜脈血栓
男， 51歲。 2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓， 血栓長度20cm， 曾在當地住院治療。 醫生欲手術去栓， 患者畏懼手術， 但用靜脈抗栓治療無效。 希望服用中藥試試。
2005年5月21日開始服用如下湯方：桂枝10g， 肉桂5g， 茯苓15g， 桃仁12g， 丹皮10g， 赤芍15g， 白芍15g， 懷牛膝30g， 丹參12g， 石斛20g， 紅花10g。 服用兩月， 複查B超下肢靜脈血栓已消失。
靜脈血栓絕大多部分發生在下肢， 而且多為左下肢， 患肢腫脹、增粗、疼痛， 發病迅速。 其併發症肺梗死的發病率和死亡率高， 據說， 美國每年約有5~20萬人死於肺梗死。 靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的三大要素。 長期臥床、外科手術後、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發因素。
從中醫的角度看， 患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓， 而有其特有的診斷著眼點。
首先， 患者是一位體格壯實的中年男子， 面色暗紅， 腹部肌肉比較緊張；
第二， 左下肢腫脹疼痛， 活動時疼痛加劇；
第三， 既往有痔瘡， 近日頻發。 痔瘡也是瘀血在下的指征。 以上三條， 符合瘀血在下的判斷。
本案使用的配方由經方桂枝茯苓丸和經驗方四味健步湯組成。
我重點說說本人的經驗方四味健步湯。
該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。 主要用來治療下肢疼痛為特徵的瘀血性疾病， 其作用部位以血管為主。 許多糖尿病的併發症， 如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經常有應用的機會。
本方中的這些藥物， 大多是古代用於治療腰腿痛或步履乏力的藥物。
芍藥是經方芍藥甘草湯的主要藥物， 《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療“腳攣急”， 說藥後“其腳即伸”。 有趣的是， 《朱氏集驗方》將此方治療不能走路， 改方名為“去杖湯”。 《神農本草經》也說芍藥“除血痹”， 血痹都有疼痛。
懷牛膝， 《神農本草經》說得更清楚， 說“主寒濕痿痹，
還有石斛， 古代多用來治療腳弱腰痛的病證。 比如《外台秘要》記載的生石斛酒， 用生石斛三斤， 牛膝一斤， 杜仲八兩， 丹參八兩， 生地黃三升， 泡酒， 用於治療風痹腳弱， 腰胯疼冷；《辨證錄》有一方， 名石斛玄參湯， 用石斛一兩， 玄參二錢， 水煎服， 治療胃火上沖， 心中煩悶， 怔忡驚悸， 久則成痿， 兩足無力， 不能步履。
現在看來， 這些腳弱腰痛的病證， 大多是糖尿病引起的， 也有的是靜脈血栓之類的疾病。 經過一段時間臨床驗證， 發現此方效果很好， 主要表現為下肢疼痛、麻木、抽筋、浮腫等症狀的緩解， 有些患者居高不下的血壓也能有所下降， 有些患者多年困擾的便秘也能解決。
方中的芍藥，
這個患者的效果還是比較好的。 後來隨訪， 在服用中藥三月後， 血栓已消， 局部遺留血栓囊殼， 有腫脹感， 痔瘡未發， 餘無不適。 目前已經停藥。
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