臨床藥物靜脈滴注過程中， 在需要保持藥物輸注濃度的穩定時， 嚴格控制輸液速度非常重要。 如果靜脈輸注速度調節不當，
一
治療窗窄的藥物
此類藥物有氨茶鹼、林可黴素、氨基糖苷類抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等。 這些藥物治療窗狹窄， 治療安全範圍較小， 藥動學個體差異大， 有效劑量與中毒劑量非常接近， 是臨床治療藥物監測的主要對象[2]。 而這類藥物滴速過快會使血藥濃度超過治療範圍， 引起藥物毒性反應的發生。
1、氨茶鹼靜脈滴注時濃度過高、滴注速度過快，
2、鹽酸林可黴素注射速度過快可引起昏厥、血壓下降、心電圖改變、心臟停搏及呼吸停頓等嚴重反應， 尤其是心內膜炎患者， 滴速過快可致心臟停搏， 應稀釋後緩慢注射。
3、氨基糖苷類抗生素持續高濃度輸注引起的耳毒反應可致永久性耳聾， 嬰幼兒可致終身聾啞。
4、苯妥英鈉靜脈滴注速度過快則會出現呼吸暫停、低血壓、房室傳導阻滯、心搏停止。
5、鹽酸利多卡因用於維持治療時， 靜脈滴注速度過快或血藥濃度過高時， 可出現痙攣、低血壓、心臟傳導阻滯、心動過緩等， 故靜脈滴注速度應控制在20-50ug/ (kg • min)以內；心力衰竭、肝病及60歲以上的老年人用量酌減。
6、靜脈滴注硝酸甘油速度過快， 可致患者聽力障礙、排尿困難。
二
易引起靜脈炎的藥物
此類藥物有紅黴素、諾氟沙星、萬古黴素、兩性黴素B等。 大多數抗菌藥物靜脈滴注時， 如果濃度過高或滴速過快常可導致靜脈炎， 表規為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。
1、乳糖酸紅黴素滴注速度過快或濃度過高， 易發生靜脈內疼痛或血栓性靜脈炎， 以靜脈注射為甚， 燒傷患者更易發生， 故用時應稀釋至0.1%濃度以下， 緩慢滴注。
2、萬古黴素濃度過高可導致血栓性靜脈炎， 滴速過快可發生紅斑樣或蕁麻疹樣變態反應， 還可引起心血管系統反應， 引起心搏驟停、呼吸衰竭， 甚至死亡。
3、諾氟沙星靜脈滴注時可引起局部刺激， 發生脈管炎等。
三
損害腎功能的藥物
指主要通過腎臟排泄的藥物， 若靜脈輸注速度過快， 單位時間內經腎臟排泄的藥物濃度過高， 可致藥物性腎損害。
1、膦甲酸鈉注射液的滴注速度與不良反應有密切關係， 滴速過快可使患者發生腎功能損害， 導致腰痛等不良反應。 由於滴注速度過快， 單位時間內藥物濃度急劇升高， 超過閾值濃度而使患者出現毒性反應。
2、大多數頭孢菌素類藥物及萬古黴素主要通過腎臟排泄， 可抑制、干擾腎小管細胞酶活性， 引起急性腎小管壞死。 而這類現象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發生， 故在大劑量、快速靜脈滴注時應密切注意。
3、在使用兩性黴素B過程中幾乎所有患者均可出現不同程度的腎功能損害， 故應注意選擇適當劑量， 緩慢靜脈滴注， 必要時監測腎功能和血藥濃度。
4、抗病毒藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等靜脈滴速也宜緩慢。 阿昔洛韋靜脈滴注過快可發生腎小管內藥物結晶沉積， 引起腎功能損害的病例可達10%。
四
有心臟毒性的藥物
1、林可黴素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化， 甚至可導致神經肌肉接頭傳導阻滯而引起呼吸、心搏停止。
2、咪康唑注射過快可發生心律不齊， 嚴重者心搏、呼吸停止。
3、兩性黴素B滴速過快有引起心室顫動或心搏驟停的可能。
五
神經毒性藥物
1、喹諾酮類藥物脂溶性高， 易透過血腦屏障進入腦組織， 抑制γ-氨基丁酸與其受體結合，誘發驚厥和痙攣；同時還引起不同程度的噁心、嘔吐、胃腸道不適、顏面潮紅等反應，故滴注時間應不少於1h。
2、亞胺培南/西司他丁對中樞神經系統中的γ-氨基丁酸的親和力大於其他β-內醯胺類，所以亞胺培南引起的癲癇相對多見。對滴速過快使腦內血藥濃度過高出現的驚厥、癲癇發作等，一般在減量、停藥和應用地西泮治療後可控制。
3、氨基糖苷類、多黏菌素類靜脈滴注速度過快，可對神經肌肉接頭產生阻滯作用。氨基糖苷類引起的不良反應可用新斯的明對抗，而多黏菌素屬於非競爭性阻滯劑，新斯的明無效。
六
調節水、電解質及酸堿平衡的藥物
1、氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過量或速度過快可引起高鉀血症，表現為四肢無力、手腳口唇發麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂、心臟傳導阻滯，甚至心臟停搏。因此靜脈滴注時速度宜慢，溶液濃度不可太高，否則不僅引起局部劇痛，而且可導致心臟停搏。晚期慢性腎功能不全或腎皮質功能低下者，由於排鉀較慢，應慎用。
2、臨床上鈉鹽滴注也不能過快。輸注過多、過快，可致水鈉瀦留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶呼吸困難，甚至急性左心衰竭。過多、過快給予低滲氯化鈉還可引起溶血、腦水腫等。
3、血鎂、血鈣等其他血清電解質的濃度超過正常值也會引起嚴重的不良反應，鈣劑濃度過髙或靜脈注射過快可產生心律失常，甚至心室顫動或心搏驟停於收縮期。靜脈注射時可用10%-25%葡萄糖注射液等量稀釋後緩慢注射，且不可漏至血管外，以防局部劇烈疼痛或組織壞死。氯化鈣注射液因刺激性大，一般應用10%-25%葡萄糖注射液稀釋後緩慢注入。
4、臨床上治療酸中毒的乳酸鈉應根據患者的二氧化碳結合力計算用量。
七
氨基酸、脂肪乳等腸外營養藥物
1、氨基酸類藥物靜脈滴注過快可引起面紅、發熱、噁心、嘔吐、心悸、胸悶、頭痛等。大量快速輸液可引起胃酸增加，加重胃潰瘍，甚至引起酸中毒。氨基酸類藥物因其滲透壓常大大超過人體正常滲透壓，若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量，導致血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加迴圈細胞負擔，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過緩現象。對老年心肺功能差的患者尤其應注意，特別是腎病患者更應控制滴速。
2、脂肪乳的不良反應與滴注過快有關，急性反應症狀有畏冷、發熱、心悸、呼吸困難、噁心等，長時間大量輸注可引起迴圈超負荷綜合征。可將一日劑量的脂肪乳劑與葡萄糖、複方氨基酸等注射液混入輸液袋在24h內勻速輸入患者機體，如果單獨輸注脂肪乳則不應過快，因輸注速度太快容易引起脂質代謝紊亂，特別是肝腎功能不全、嚴重的高脂血症患者，更應嚴格控制輸注速度。脂肪乳注射液的輸液速度及劑量應根據患者廓清脂肪的能力來調整。
八
其他藥物
1、靜脈滴注多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物時，應密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等，根據患者病情變化隨時調整滴速，使血壓維持在正常水準[3]。
2、肝素的不良反應主要是引起自發性出血，表現為黏膜出血、關節積液和傷口出血等。如滴注速度過快，劑量過大，則更易發生上述反應。
3、普萘洛爾靜脈注射或靜脈滴注過快可致低血壓、竇性心動過緩和心力衰竭，嚴重者可同心肌麻痹而死亡。因此，滴注過程中嚴密觀察血壓、心律和心率變化，隨時調節滴注速度，如心率較慢，則應立即停藥。
4、硝普鈉靜脈滴注，如滴速過快常可引起血壓急劇下降，故滴注過程中要嚴密觀察血壓及脈搏，以調節滴速。
抑制γ-氨基丁酸與其受體結合，誘發驚厥和痙攣；同時還引起不同程度的噁心、嘔吐、胃腸道不適、顏面潮紅等反應，故滴注時間應不少於1h。2、亞胺培南/西司他丁對中樞神經系統中的γ-氨基丁酸的親和力大於其他β-內醯胺類，所以亞胺培南引起的癲癇相對多見。對滴速過快使腦內血藥濃度過高出現的驚厥、癲癇發作等，一般在減量、停藥和應用地西泮治療後可控制。
3、氨基糖苷類、多黏菌素類靜脈滴注速度過快，可對神經肌肉接頭產生阻滯作用。氨基糖苷類引起的不良反應可用新斯的明對抗，而多黏菌素屬於非競爭性阻滯劑，新斯的明無效。
六
調節水、電解質及酸堿平衡的藥物
1、氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過量或速度過快可引起高鉀血症，表現為四肢無力、手腳口唇發麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂、心臟傳導阻滯，甚至心臟停搏。因此靜脈滴注時速度宜慢，溶液濃度不可太高，否則不僅引起局部劇痛，而且可導致心臟停搏。晚期慢性腎功能不全或腎皮質功能低下者，由於排鉀較慢，應慎用。
2、臨床上鈉鹽滴注也不能過快。輸注過多、過快，可致水鈉瀦留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶呼吸困難，甚至急性左心衰竭。過多、過快給予低滲氯化鈉還可引起溶血、腦水腫等。
3、血鎂、血鈣等其他血清電解質的濃度超過正常值也會引起嚴重的不良反應，鈣劑濃度過髙或靜脈注射過快可產生心律失常，甚至心室顫動或心搏驟停於收縮期。靜脈注射時可用10%-25%葡萄糖注射液等量稀釋後緩慢注射，且不可漏至血管外，以防局部劇烈疼痛或組織壞死。氯化鈣注射液因刺激性大，一般應用10%-25%葡萄糖注射液稀釋後緩慢注入。
4、臨床上治療酸中毒的乳酸鈉應根據患者的二氧化碳結合力計算用量。
七
氨基酸、脂肪乳等腸外營養藥物
1、氨基酸類藥物靜脈滴注過快可引起面紅、發熱、噁心、嘔吐、心悸、胸悶、頭痛等。大量快速輸液可引起胃酸增加，加重胃潰瘍，甚至引起酸中毒。氨基酸類藥物因其滲透壓常大大超過人體正常滲透壓，若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量，導致血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加迴圈細胞負擔，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過緩現象。對老年心肺功能差的患者尤其應注意，特別是腎病患者更應控制滴速。
2、脂肪乳的不良反應與滴注過快有關，急性反應症狀有畏冷、發熱、心悸、呼吸困難、噁心等，長時間大量輸注可引起迴圈超負荷綜合征。可將一日劑量的脂肪乳劑與葡萄糖、複方氨基酸等注射液混入輸液袋在24h內勻速輸入患者機體，如果單獨輸注脂肪乳則不應過快，因輸注速度太快容易引起脂質代謝紊亂，特別是肝腎功能不全、嚴重的高脂血症患者，更應嚴格控制輸注速度。脂肪乳注射液的輸液速度及劑量應根據患者廓清脂肪的能力來調整。
八
其他藥物
1、靜脈滴注多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物時，應密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等，根據患者病情變化隨時調整滴速，使血壓維持在正常水準[3]。
2、肝素的不良反應主要是引起自發性出血，表現為黏膜出血、關節積液和傷口出血等。如滴注速度過快，劑量過大，則更易發生上述反應。
3、普萘洛爾靜脈注射或靜脈滴注過快可致低血壓、竇性心動過緩和心力衰竭，嚴重者可同心肌麻痹而死亡。因此，滴注過程中嚴密觀察血壓、心律和心率變化，隨時調節滴注速度，如心率較慢，則應立即停藥。
4、硝普鈉靜脈滴注，如滴速過快常可引起血壓急劇下降，故滴注過程中要嚴密觀察血壓及脈搏，以調節滴速。