天寒地凍， 更要“小心肝”！昨天， 廣州日報健康有約“名醫大講堂”走進以肝病治療聞名華南地區的中山大學附屬第三醫院。 中山三院副院長、消化內科主任吳斌教授率領郭雲蔚副主任醫師和陶金副主任醫師組成的“名醫團隊”， 為市民支招“如何遠離肝病”。
肝炎能不能治好？吃動物肝臟， 能否“以形補形”？得了肝炎一定要戒酒嗎？這些幾乎被每個肝病患者問到的問題， 俗稱“肝病天問”。 吳斌指出， 人們都認為“喝點小酒不傷身”， 然而研究顯示， 飲酒會導致認知障礙， 即使是小酒， 也會傷肝又傷“神”。
很多人覺得飲酒能活化血管，
這個月初， 國際著名期刊《自然》（Nature）雜誌曾發表研究報告酒精會給幹細胞DNA造成永久性損害， 特別是對肝臟。
長期大量飲酒， 損害更大。 中山三院十幾年的長期隨訪顯示， 很多肝硬化病人生存時間很久， 與之相對比的是， 往往“酒精肝”患者存活情況不容樂觀。 “酒精肝”是長期大量飲酒所致的一種肝臟疾病， 初期常表現為脂肪肝。 可進展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化， 嚴重酗酒者可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。
“作為從肝炎到肝癌“三部曲”的重要一環， 肝硬化常常被人們忽視， 吳斌特別提醒， 肝炎患者要做好生活管理， 莫忽視肝硬化造成的損害。 ”
直播回顧請點這裡
現場
基層群眾和醫生追聽“大咖”做科普
當天上午， 廣州氣溫降至5攝氏度， 然而， 寒風冷雨擋不住聽眾的熱情。 除了在網上參與直播的“健康有約·肝臟健康群”的粉絲， 不少市民和中山大學醫科研究生也頂風冒雨來到了大講堂現場， 想知道“肝病距離我們有多遠”， 並在會後將三位專家團團圍住， 諮詢就診事宜。
今年， “名醫大講堂”嘗試走進更多基層醫院， 把名醫們的聲音傳遞給基層群眾和基層醫務工作者。
“多謝廣州日報和中山三院，
肝病“天問”1
吃動物肝臟能補肝？
護肝不成反而傷肝
中國是肝病大國， 廣東也是肝病大省， 生活中我們總能聽到一些“小心肝”的善意提醒。 不少人信奉“以形補形”， 認為吃動物肝臟可以補肝。 “並非如此。 吃動物肝臟並不能護肝， 反而可能導致脂肪肝。 ” 中山三院副院長吳斌教授表示， 對於已經罹患脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病的患者， 更有可能加重病情。
肝病“天問”2
肝炎能否臨床治癒？
看分型！藥物控制乙肝可由“活火山”變“死火山”
很多患者關心“得了肝炎， 究竟能不能治好”。 “能不能治好， 要看是哪種肝炎。 ” 吳斌表示， 從目前的治療狀況來看， 丙肝病毒是可以根除的， 但如果到了肝硬化階段， 即使根除了病毒， 中晚期肝硬化仍然是不可逆轉的。
目前， 還尚未發現哪種抗病毒藥物可以根除乙肝病毒， 治癒乙肝。 “藥物的控制可以把乙肝由‘活火山’變成‘死火山’。 ”吳斌提醒，越早治療，越能延緩由肝炎到肝硬化、肝癌的演變進程。
“並不是所有的‘乙肝’患者都需要抗病毒治療，要由專業醫生綜合考量。”吳斌解釋，乙肝的表面抗原呈陽性，只是一個標誌物，並不代表疾病的嚴重程度。嚴重程度要看肝功能狀況、肝區炎症程度以及病毒的含量。
吳斌建議，可以通過肝功能活檢來綜合評估。如果肝功能、乙肝病毒DNA正常，一般不需要治療；如果各項指標異常，則要結合患者年齡及肝功能異常的原因等具體情況，考慮保肝降酶或抗病毒治療。
肝病“天問”3
“酒精肝”一定要戒酒嗎？
戒酒別無選擇！
不主張“斷崖式”戒酒
很多網友想瞭解“酒精肝”該怎麼治。“戒酒是必須的，別無選擇。” 郭雲蔚副主任醫師斬釘截鐵地表示，“酒精肝”患者戒酒不應該是“一個人的戰鬥”，而應該全家上陣。她建議患者家屬對患者不要一味批評，也要對戒酒的決心和表現予以適度表揚。在戒酒的策略方面，不建議“斷崖式戒酒”，應該逐漸減量戒酒。
“戒酒是治療酒精性肝病的關鍵。” 陶金副主任醫師進一步解釋說，如果僅為酒精性脂肪肝，戒酒4~6周後脂肪肝就能停止進展，最終可恢復正常肝臟。
“不喝白酒，那我吃酒釀、喝紅酒總可以吧？”在“健康有約·肝臟健康群”中，有網友心存僥倖地提問。陶金表示，即使目前肝功能正常，含有酒精的飲料、食物，毋庸置疑也會增加肝臟的負擔，因此不主張吃酒釀、喝紅酒。
肝病“天問”4
脂肪肝是胖人的“專利”？
瘦人也有可能得！
脂肪肝與胖瘦沒有絕對關係。
正常人肝總脂肪量約占肝重的5%，如果脂肪量超過5%則為脂肪肝。脂肪肝是僅次於病毒性肝炎的第二位元常見肝病，包括急性和慢性，我們通常所說的脂肪肝一般指慢性脂肪肝。
“我這麼瘦，怎麼也會得脂肪肝？”對於網友的困惑，吳斌解釋，脂肪肝跟胖瘦並不是絕對相關的，有些人很瘦，肝臟脂肪含量也可能超標，與基因有很大關係。
郭雲蔚提醒，藥物在脂肪肝的治療中只能起到輔助作用，管住嘴多動腿才是關鍵。但也不要進入誤區，視肉類為禁忌，碰也不敢碰，控制澱粉的攝入才是關鍵。
陶金特別提醒，減重速度不宜過快。每月減重如果大於5公斤，可能誘發或加劇脂肪性肝炎、肝纖維化等。體重減輕以每週0.5-1公斤為宜。
肝病“天問”5
肝病患者要少運動？
運動很重要，方式方法需慎選
肝病患者註定與運動無緣了嗎？恰恰相反！陶金表示，適當運動是改善脂肪肝的重要措施。但在運動項目的選擇上要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應，建議在醫師指導下進行。
陶金建議，飯後半小時至一小時再做運動較為合適；運動種類以有氧運動為宜，慢跑、每分鐘115～125步的中快速步行、騎自行車、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等都是不錯的選擇。運動強度也要注意把握，用心率來衡量，運動時心率應大於100次/分，但不超過“170-年齡”次/分的上線。
運動量的控制方面則要注意，運動時脈搏加快，持續30分鐘以上，運動後疲勞感於10～20分鐘內消失，雖鍛煉後有輕度疲勞感，但精神狀態良好、體力充沛、睡眠好、食欲佳，這些都是運動量合適的狀況；每週至少運動4次，每次不少於30分鐘，可逐漸增加時間至每週不小於200分鐘。
肝病“天問”6
得肝癌，一定會經過“肝炎-肝硬化-肝癌”這三部曲？未必！
有些肝癌患者會跳過“肝硬化”
“我此前從沒有住過院，轉氨酶也不高，怎麼就突然肝硬化了呢？”這樣的困惑，在肝硬化病人中並不少見。吳斌解釋，肝炎、肝硬化、肝癌是著名的“肝病三部曲”，一般會經歷30-50年的自然病程。但是，每一個患者不一定會按部就班地唱完這“三部曲”。臨床經常能看到有些肝炎病毒攜帶者，沒有經歷過急性感染期，一直處於慢性肝炎狀態。也有一些患者沒有發生嚴重的肝部炎症，也沒有明顯的肝硬化，卻突然間被診斷出肝癌。
“如果患者對肝病予以足夠的重視，積極防治，可以實現正常生活。”吳斌介紹，臨床發現有些病人覺得治療效果很好，擅自停止治療，再來複查時卻發現已到肝癌晚期。
“肝病患者要警惕中晚期肝硬化的表現。”郭雲蔚指出，如果出現乏力、胃口差、腹脹、身目黃染、鼻和皮膚出血，腹水和下肢浮腫，脾功能亢進，甚至嘔血、黑便等消化道出血的症狀，一定要重視，這往往意味著肝硬化到了中晚期。她提醒，要預防肝硬化，慢性病毒肝炎應遵照醫囑進行規範的抗病毒治療，酒精性肝病需要嚴格戒酒，非酒精性脂肪性肝病則要重視代謝綜合征的治療，切莫抱著僥倖心理，等到肝功能損害不可逆轉時才後悔。
講座從健康有約工作室肝病健康粉絲群和18家基層醫院直播群中選取代表性問題，請專家團進行解答。具體問答如下：
問題1：有小三陽多年，但肝功能一直正常，需要治療嗎？平時要注意什麼？
吳斌：是否需要治療，最關鍵的是先到醫院做一個乙肝病毒DNA的檢測。如果DNA水準高，而且病人肝功能又不是特別好，最好進行抗病毒治療。
肝病患者飲食宜清淡有營養，多吃新鮮水果豆製品、蔬菜、瘦肉、淡水魚類，忌煙、酒、辛辣食品，不要盲目進補，忌油膩、油炸食物。防止過度勞累，可參加適量運動，但不宜過度勞累，不能經常熬夜。
問題2：肝硬度9.2還可逆轉嗎？
郭雲蔚：中晚期肝硬化是不能逆轉的，這在全世界是有共識的。
肝硬度9.2是無創方法檢測出的，結果相對不那麼准。現在肝功能穿刺活檢是很安全的。想知道能否逆轉或是否需要進一步治療，肝功能穿刺活檢是金標準。
吳斌：肝功能活檢太重要了，現在已經很安全，通過肝活檢可以準備反映肝硬化嚴重程度以及肝臟的炎症程度。
問題3：小三陽能不能喝藥酒？丙肝病毒攜帶者是不是酒釀紅酒都不可以喝？謝謝！
陶金：凡是病毒攜帶者，即使目前肝功能正常，無論白酒、紅酒、藥酒，還是含有酒精的飲料都不建議喝，因為酒精最後是要通過肝臟來代謝的，並且會產生有毒物質損傷肝臟，不主張喝。
不管飲用哪一種酒，對於乙肝患者來說會加重肝臟負擔的。乙肝病毒感染者要做好定期複查，勿勞累。
問題4：輕度脂肪肝，肝功能正常，總膽固醇和低密度膽固醇比正常值超0.4，膽結石要吃藥嗎?
郭雲蔚：藥物對於脂肪肝患者來說，都是輔助作用，最關鍵的還是管住嘴邁開腿。管住嘴也不要進入誤區，一點兒肉都不敢吃。控制澱粉攝入是關鍵，其次才是控制脂肪。做完這些再考慮是否需要吃藥，是否需要吃藥也要到醫院評估。
問題5：您好，男乙肝攜帶者，女無乙肝抗體，兩人想生個健康小孩，需要怎麼做？還需要注意什麼，需要做什麼檢查？謝謝。
吳斌：性傳播雖然是乙肝病毒傳播途徑之一，但也不一定會絕對傳播，如果不放心可以服用藥物阻斷病毒傳播。女方可注射乙肝疫苗，在抗體產生前應注意夫妻生活時使用安全措施。
如果媽媽是乙肝病毒攜帶者，媽媽可以根據具體情況進行抗病毒藥物治療。懷孕時可以服用藥物阻斷母嬰傳播，該種藥物即將在國內上市。而且孩子出生後立刻注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗也是關鍵的方式。
問題6：肝硬化有做肝移植的必要嗎？
吳斌：肝移植是肝病終末期患者的無奈之舉。肝臟沒有發生癌變轉移時，通過肝移植可以治癒肝病。
問題7：小三陽需要治療吃藥嗎？每年需要檢查嗎？飲食上需要注意什麼？平時如何保健？
陶金：這個要看肝功能情況。如果只是病毒攜帶者，肝功能還好，定期的檢測是一定需要的。轉氨酶正常時，暫時是不需要吃藥的，也不需要治療。平時保持好的心態，注意勞逸結合、忌酒、清淡飲食，定期複查。
問題8： 你好！我吃了快三個月激素藥，請問對肝有影響嗎？
郭雲蔚：這個還要看是什麼激素藥。肝臟是人體最主要的解毒器官，大多數藥物經過肝臟代謝，部分藥物可能會對肝功能有影響。如果本身是乙肝病毒攜帶者，需要長期吃糖皮質激素，需要提前進行抗病毒治療。如果本身沒有相關肝病，一般問題不大。具體會不會損傷肝功能，要看個人的情況。
問題9：您好！大三陽母體遺傳，16歲，肝功能正常，肝臟彩超正常，病毒高。請問教授：要不要做什麼治療？
吳斌：如果肝功能不正常，是必須吃的。如果正常，但是病毒含量很高，則需要做肝功能活檢，來評估肝臟炎症程度。目前肝穿活檢是很安全的。
問題10：正規肝病治療之外，可還有藥物推薦？
吳斌：肝病醫生最怕的藥物性肝病，其中更怕的是中藥藥物性肝病，治療非常棘手，基本上沒辦法對症治療。有些人用蛇膽泡酒，不建議喝。
問題11：男性，35歲，穀丙轉氨酶反復在80以上，乙肝病毒DNA數值是10的8次方，肝病專科醫生建議抗病毒治療，但是說要至少吃藥4年以上，請問是這樣嗎？
郭雲蔚：這個問題很普遍。不管是中國還是國外的指南，不管是大小三陽，如果病毒DNA標準達到一定量，而且肝功能不太好，是需要做抗病毒治療的。除了喝酒等原因，如果出現反復的轉氨酶升高，超過兩倍，也是需要抗病毒治療的。具體怎麼治療有個體化差異，建議到醫院進行具體評估。
問題12：我患肺癌，採用靶向治療，以前患有乙肝大三陽。吃靶向治療藥後，轉氨酶升高到96，乙肝DNA也異常，當地醫生採用抗病毒治療。之後，腫瘤科醫生說這或許是靶向藥的副作用，護肝治療一段時間再複查血肝功。但我已經吃了恩替卡韋。請問這種情況可否逐漸停掉？
陶金：如果有乙肝病毒基礎，病毒定量高，在進行腫瘤治療時，如果要用化療藥物、免疫抑制劑或激素藥物，使用之前要先服用抗病毒藥物至少一周。建議複查DNA病毒定量情況。
問題13：父親有乙肝，沒有經過肝硬化，就直接肝癌去世了。這種情況比較罕見嗎？子女得乙肝或肝癌的風險會比較高嗎？
吳斌：乙肝病毒感染最經典的呈現是病毒感染以後引起肝炎，然後是肝硬化，再到肝癌。有部分病人因為基因或免疫等原因，可能會沒有任何肝炎的表現就肝硬化了，甚至有些直接就肝癌了。乙肝病毒是嗜肝的DNA病毒，往往容易插插入人DAN，引起基因突變，進而產生癌變。
如果還沒打過乙肝疫苗，建議先打乙肝疫苗。如果已經打過
並產生足夠抗體，可以不用太擔心。如果已經感染乙肝病毒，建議進行檢測、積極做抗病毒治療。
問題14：如果可以的話，麻煩幫我請教醫生在自身免疫性肝炎、自身免疫性肝硬化這方面需要如何防治。才26歲，四個月前突發黃疸住院被確診的，現在還處於失代償期。
陶金：自身免疫性肝炎的治療跟普通的肝病治療不同。如果已經達到肝硬化階段，治療目標以維持肝功能穩定和併發症出現為主。此前講過的肝硬化生活注意事項都適用於自身免疫性肝硬化。
問題15：2017年上半年因門靜脈曲張出血做了TIPS手術，請問這手術的效果能維持多久？是否視肝功能情況而定？日前抽血檢查轉胺酶正常，膽紅素稍高。謝謝。
陶金：TIPS手術的療效能持續多久跟肝硬化疾病控制程度有關，建議進行定期複查，包括肝功能和影像學的檢查，評估門脈血流情況及支架有無阻塞。根據醫生醫囑進行具體的治療。
問題16：患病之前打了3次乙肝疫苗，一年後發現乙肝小三陽至今11年，肝功能，彩超都是正常，最近一次病毒量檢測2.97E+002,以前吃過一個月中藥，複查肝功能異常，後面就沒有吃了，考慮患病時間較長，
問題一：是否需要進行系統護肝治療？
問題二：患病時間那麼長，是不是很容易得肝癌肝硬化
問題三：現在的病毒量，是否可以結婚生孩子，對於母系傳染給孩子可能性有多大？
問題四：平常應該怎樣護肝，有哪裡護肝誤區？
郭雲蔚：一般來說打乙肝疫苗和小三陽沒有必然的關係，病毒載量比較低而且肝功能正常，進行生活情緒上的調整就可以了。但是定期檢測很重要。
文/廣州日報全媒體記者任珊珊、王婧 通訊員江瀾
圖/廣州日報全媒體記者邱偉榮
”吳斌提醒，越早治療，越能延緩由肝炎到肝硬化、肝癌的演變進程。“並不是所有的‘乙肝’患者都需要抗病毒治療，要由專業醫生綜合考量。”吳斌解釋，乙肝的表面抗原呈陽性，只是一個標誌物，並不代表疾病的嚴重程度。嚴重程度要看肝功能狀況、肝區炎症程度以及病毒的含量。
吳斌建議，可以通過肝功能活檢來綜合評估。如果肝功能、乙肝病毒DNA正常，一般不需要治療；如果各項指標異常，則要結合患者年齡及肝功能異常的原因等具體情況，考慮保肝降酶或抗病毒治療。
肝病“天問”3
“酒精肝”一定要戒酒嗎？
戒酒別無選擇！
不主張“斷崖式”戒酒
很多網友想瞭解“酒精肝”該怎麼治。“戒酒是必須的，別無選擇。” 郭雲蔚副主任醫師斬釘截鐵地表示，“酒精肝”患者戒酒不應該是“一個人的戰鬥”，而應該全家上陣。她建議患者家屬對患者不要一味批評，也要對戒酒的決心和表現予以適度表揚。在戒酒的策略方面，不建議“斷崖式戒酒”，應該逐漸減量戒酒。
“戒酒是治療酒精性肝病的關鍵。” 陶金副主任醫師進一步解釋說，如果僅為酒精性脂肪肝，戒酒4~6周後脂肪肝就能停止進展，最終可恢復正常肝臟。
“不喝白酒，那我吃酒釀、喝紅酒總可以吧？”在“健康有約·肝臟健康群”中，有網友心存僥倖地提問。陶金表示，即使目前肝功能正常，含有酒精的飲料、食物，毋庸置疑也會增加肝臟的負擔，因此不主張吃酒釀、喝紅酒。
肝病“天問”4
脂肪肝是胖人的“專利”？
瘦人也有可能得！
脂肪肝與胖瘦沒有絕對關係。
正常人肝總脂肪量約占肝重的5%，如果脂肪量超過5%則為脂肪肝。脂肪肝是僅次於病毒性肝炎的第二位元常見肝病，包括急性和慢性，我們通常所說的脂肪肝一般指慢性脂肪肝。
“我這麼瘦，怎麼也會得脂肪肝？”對於網友的困惑，吳斌解釋，脂肪肝跟胖瘦並不是絕對相關的，有些人很瘦，肝臟脂肪含量也可能超標，與基因有很大關係。
郭雲蔚提醒，藥物在脂肪肝的治療中只能起到輔助作用，管住嘴多動腿才是關鍵。但也不要進入誤區，視肉類為禁忌，碰也不敢碰，控制澱粉的攝入才是關鍵。
陶金特別提醒，減重速度不宜過快。每月減重如果大於5公斤，可能誘發或加劇脂肪性肝炎、肝纖維化等。體重減輕以每週0.5-1公斤為宜。
肝病“天問”5
肝病患者要少運動？
運動很重要，方式方法需慎選
肝病患者註定與運動無緣了嗎？恰恰相反！陶金表示，適當運動是改善脂肪肝的重要措施。但在運動項目的選擇上要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應，建議在醫師指導下進行。
陶金建議，飯後半小時至一小時再做運動較為合適；運動種類以有氧運動為宜，慢跑、每分鐘115～125步的中快速步行、騎自行車、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等都是不錯的選擇。運動強度也要注意把握，用心率來衡量，運動時心率應大於100次/分，但不超過“170-年齡”次/分的上線。
運動量的控制方面則要注意，運動時脈搏加快，持續30分鐘以上，運動後疲勞感於10～20分鐘內消失，雖鍛煉後有輕度疲勞感，但精神狀態良好、體力充沛、睡眠好、食欲佳，這些都是運動量合適的狀況；每週至少運動4次，每次不少於30分鐘，可逐漸增加時間至每週不小於200分鐘。
肝病“天問”6
得肝癌，一定會經過“肝炎-肝硬化-肝癌”這三部曲？未必！
有些肝癌患者會跳過“肝硬化”
“我此前從沒有住過院，轉氨酶也不高，怎麼就突然肝硬化了呢？”這樣的困惑，在肝硬化病人中並不少見。吳斌解釋，肝炎、肝硬化、肝癌是著名的“肝病三部曲”，一般會經歷30-50年的自然病程。但是，每一個患者不一定會按部就班地唱完這“三部曲”。臨床經常能看到有些肝炎病毒攜帶者，沒有經歷過急性感染期，一直處於慢性肝炎狀態。也有一些患者沒有發生嚴重的肝部炎症，也沒有明顯的肝硬化，卻突然間被診斷出肝癌。
“如果患者對肝病予以足夠的重視，積極防治，可以實現正常生活。”吳斌介紹，臨床發現有些病人覺得治療效果很好，擅自停止治療，再來複查時卻發現已到肝癌晚期。
“肝病患者要警惕中晚期肝硬化的表現。”郭雲蔚指出，如果出現乏力、胃口差、腹脹、身目黃染、鼻和皮膚出血，腹水和下肢浮腫，脾功能亢進，甚至嘔血、黑便等消化道出血的症狀，一定要重視，這往往意味著肝硬化到了中晚期。她提醒，要預防肝硬化，慢性病毒肝炎應遵照醫囑進行規範的抗病毒治療，酒精性肝病需要嚴格戒酒，非酒精性脂肪性肝病則要重視代謝綜合征的治療，切莫抱著僥倖心理，等到肝功能損害不可逆轉時才後悔。
講座從健康有約工作室肝病健康粉絲群和18家基層醫院直播群中選取代表性問題，請專家團進行解答。具體問答如下：
問題1：有小三陽多年，但肝功能一直正常，需要治療嗎？平時要注意什麼？
吳斌：是否需要治療，最關鍵的是先到醫院做一個乙肝病毒DNA的檢測。如果DNA水準高，而且病人肝功能又不是特別好，最好進行抗病毒治療。
肝病患者飲食宜清淡有營養，多吃新鮮水果豆製品、蔬菜、瘦肉、淡水魚類，忌煙、酒、辛辣食品，不要盲目進補，忌油膩、油炸食物。防止過度勞累，可參加適量運動，但不宜過度勞累，不能經常熬夜。
問題2：肝硬度9.2還可逆轉嗎？
郭雲蔚：中晚期肝硬化是不能逆轉的，這在全世界是有共識的。
肝硬度9.2是無創方法檢測出的，結果相對不那麼准。現在肝功能穿刺活檢是很安全的。想知道能否逆轉或是否需要進一步治療，肝功能穿刺活檢是金標準。
吳斌：肝功能活檢太重要了，現在已經很安全，通過肝活檢可以準備反映肝硬化嚴重程度以及肝臟的炎症程度。
問題3：小三陽能不能喝藥酒？丙肝病毒攜帶者是不是酒釀紅酒都不可以喝？謝謝！
陶金：凡是病毒攜帶者，即使目前肝功能正常，無論白酒、紅酒、藥酒，還是含有酒精的飲料都不建議喝，因為酒精最後是要通過肝臟來代謝的，並且會產生有毒物質損傷肝臟，不主張喝。
不管飲用哪一種酒，對於乙肝患者來說會加重肝臟負擔的。乙肝病毒感染者要做好定期複查，勿勞累。
問題4：輕度脂肪肝，肝功能正常，總膽固醇和低密度膽固醇比正常值超0.4，膽結石要吃藥嗎?
郭雲蔚：藥物對於脂肪肝患者來說，都是輔助作用，最關鍵的還是管住嘴邁開腿。管住嘴也不要進入誤區，一點兒肉都不敢吃。控制澱粉攝入是關鍵，其次才是控制脂肪。做完這些再考慮是否需要吃藥，是否需要吃藥也要到醫院評估。
問題5：您好，男乙肝攜帶者，女無乙肝抗體，兩人想生個健康小孩，需要怎麼做？還需要注意什麼，需要做什麼檢查？謝謝。
吳斌：性傳播雖然是乙肝病毒傳播途徑之一，但也不一定會絕對傳播，如果不放心可以服用藥物阻斷病毒傳播。女方可注射乙肝疫苗，在抗體產生前應注意夫妻生活時使用安全措施。
如果媽媽是乙肝病毒攜帶者，媽媽可以根據具體情況進行抗病毒藥物治療。懷孕時可以服用藥物阻斷母嬰傳播，該種藥物即將在國內上市。而且孩子出生後立刻注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗也是關鍵的方式。
問題6：肝硬化有做肝移植的必要嗎？
吳斌：肝移植是肝病終末期患者的無奈之舉。肝臟沒有發生癌變轉移時，通過肝移植可以治癒肝病。
問題7：小三陽需要治療吃藥嗎？每年需要檢查嗎？飲食上需要注意什麼？平時如何保健？
陶金：這個要看肝功能情況。如果只是病毒攜帶者，肝功能還好，定期的檢測是一定需要的。轉氨酶正常時，暫時是不需要吃藥的，也不需要治療。平時保持好的心態，注意勞逸結合、忌酒、清淡飲食，定期複查。
問題8： 你好！我吃了快三個月激素藥，請問對肝有影響嗎？
郭雲蔚：這個還要看是什麼激素藥。肝臟是人體最主要的解毒器官，大多數藥物經過肝臟代謝，部分藥物可能會對肝功能有影響。如果本身是乙肝病毒攜帶者，需要長期吃糖皮質激素，需要提前進行抗病毒治療。如果本身沒有相關肝病，一般問題不大。具體會不會損傷肝功能，要看個人的情況。
問題9：您好！大三陽母體遺傳，16歲，肝功能正常，肝臟彩超正常，病毒高。請問教授：要不要做什麼治療？
吳斌：如果肝功能不正常，是必須吃的。如果正常，但是病毒含量很高，則需要做肝功能活檢，來評估肝臟炎症程度。目前肝穿活檢是很安全的。
問題10：正規肝病治療之外，可還有藥物推薦？
吳斌：肝病醫生最怕的藥物性肝病，其中更怕的是中藥藥物性肝病，治療非常棘手，基本上沒辦法對症治療。有些人用蛇膽泡酒，不建議喝。
問題11：男性，35歲，穀丙轉氨酶反復在80以上，乙肝病毒DNA數值是10的8次方，肝病專科醫生建議抗病毒治療，但是說要至少吃藥4年以上，請問是這樣嗎？
郭雲蔚：這個問題很普遍。不管是中國還是國外的指南，不管是大小三陽，如果病毒DNA標準達到一定量，而且肝功能不太好，是需要做抗病毒治療的。除了喝酒等原因，如果出現反復的轉氨酶升高，超過兩倍，也是需要抗病毒治療的。具體怎麼治療有個體化差異，建議到醫院進行具體評估。
問題12：我患肺癌，採用靶向治療，以前患有乙肝大三陽。吃靶向治療藥後，轉氨酶升高到96，乙肝DNA也異常，當地醫生採用抗病毒治療。之後，腫瘤科醫生說這或許是靶向藥的副作用，護肝治療一段時間再複查血肝功。但我已經吃了恩替卡韋。請問這種情況可否逐漸停掉？
陶金：如果有乙肝病毒基礎，病毒定量高，在進行腫瘤治療時，如果要用化療藥物、免疫抑制劑或激素藥物，使用之前要先服用抗病毒藥物至少一周。建議複查DNA病毒定量情況。
問題13：父親有乙肝，沒有經過肝硬化，就直接肝癌去世了。這種情況比較罕見嗎？子女得乙肝或肝癌的風險會比較高嗎？
吳斌：乙肝病毒感染最經典的呈現是病毒感染以後引起肝炎，然後是肝硬化，再到肝癌。有部分病人因為基因或免疫等原因，可能會沒有任何肝炎的表現就肝硬化了，甚至有些直接就肝癌了。乙肝病毒是嗜肝的DNA病毒，往往容易插插入人DAN，引起基因突變，進而產生癌變。
如果還沒打過乙肝疫苗，建議先打乙肝疫苗。如果已經打過
並產生足夠抗體，可以不用太擔心。如果已經感染乙肝病毒，建議進行檢測、積極做抗病毒治療。
問題14：如果可以的話，麻煩幫我請教醫生在自身免疫性肝炎、自身免疫性肝硬化這方面需要如何防治。才26歲，四個月前突發黃疸住院被確診的，現在還處於失代償期。
陶金：自身免疫性肝炎的治療跟普通的肝病治療不同。如果已經達到肝硬化階段，治療目標以維持肝功能穩定和併發症出現為主。此前講過的肝硬化生活注意事項都適用於自身免疫性肝硬化。
問題15：2017年上半年因門靜脈曲張出血做了TIPS手術，請問這手術的效果能維持多久？是否視肝功能情況而定？日前抽血檢查轉胺酶正常，膽紅素稍高。謝謝。
陶金：TIPS手術的療效能持續多久跟肝硬化疾病控制程度有關，建議進行定期複查，包括肝功能和影像學的檢查，評估門脈血流情況及支架有無阻塞。根據醫生醫囑進行具體的治療。
問題16：患病之前打了3次乙肝疫苗，一年後發現乙肝小三陽至今11年，肝功能，彩超都是正常，最近一次病毒量檢測2.97E+002,以前吃過一個月中藥，複查肝功能異常，後面就沒有吃了，考慮患病時間較長，
問題一：是否需要進行系統護肝治療？
問題二：患病時間那麼長，是不是很容易得肝癌肝硬化
問題三：現在的病毒量，是否可以結婚生孩子，對於母系傳染給孩子可能性有多大？
問題四：平常應該怎樣護肝，有哪裡護肝誤區？
郭雲蔚：一般來說打乙肝疫苗和小三陽沒有必然的關係，病毒載量比較低而且肝功能正常，進行生活情緒上的調整就可以了。但是定期檢測很重要。
文/廣州日報全媒體記者任珊珊、王婧 通訊員江瀾
圖/廣州日報全媒體記者邱偉榮