桂加糖芍小建中，勞悸腹痛血不榮

小建中湯是一方平補陰陽， 益氣養血的良劑， 其能溫中焦， 健中氣， 調補脾胃， 治療陰陽兩虛的虛勞所致的各種疾病。

小建中湯是張仲景的名方，

方由飴糖一升， 桂枝三兩， 芍藥六兩， 炙甘草二兩， 大棗十二枚， 生薑三兩組成。

張仲景在其著作中共有五條論述了小建中湯:

①傷寒， 陽脈澀， 陰脈弦， 法當腹中急痛， 先與小建中湯， 不瘥者， 小柴胡湯主之。 (《傷寒論》第100條)

②傷寒二三日， 心中悸而煩者， 小建中湯主之。 (《傷寒論》第102條)

③虛勞， 裡急， 悸， 衄， 腹中痛， 夢失精， 四肢酸疼， 手足煩熱， 咽幹口燥， 小建中湯主之。 (《金匱要略》血痹虛勞病脈證並治第13條)

④男子黃， 小便自利， 當與虛勞小建中湯。 (《金匱要略》黃疸病脈證並治第22條)

⑤婦人腹中痛， 小建中湯主之。 (《金匱要略》婦人雜病脈證並治第18條)。

按：桂枝湯倍芍藥加飴糖， 一改而為小建中湯， 成為治療虛勞的主方。 金匱虛勞篇中有八方， 其中四方是從桂枝東加減而來，

充分說明桂枝湯屬於陰陽雙補的方子。 此方倍芍藥， 乃側重補陰， 加飴糖， 側重安中， 故稱建中湯， 治療虛勞中的廣泛病變。

根據以上條文， 提出小建中湯所治症狀， 共有八症：裡急、腹中痛、心悸、煩、衄、夢失精、四肢酸痛、咽幹口燥。 其中裡急包括腹中痛， 還包括胸痛、脅痛等， 應為主症。

小建中湯的病機原文中也有敘述， 就是陽脈澀， 陰脈弦。 陽脈是指寸脈， 陰脈是指尺脈。 澀是指脈的來去艱難， 是由於氣血滯澀， 不能暢達以鼓動。 或邪阻氣血滯澀， 或正虛無力鼓動。 本條陽脈澀是指正虛無力。 弦則為寒， 為減。 根據脈象， 其病機為：氣血虛于上， 陰寒上乘。

在治療上以胃脘痛為特徵的慢性疾病， 如慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、功能性胃病、胃癌。

以腹痛、便秘為特徵的腸道疾病， 如習慣性便秘、不完全性腸梗阻、結腸冗長、巨結腸病、嬰幼兒便秘。 以腹痛為特徵的全身性疾病， 如過敏性紫癜、腹型癲癇等。 另外， 慢性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、白血病、結核病、低血壓、冠心病、失眠、溶血性黃疸、遺精等疾病中凡陰陽兩虛偏于陰虛者， 皆可使用。

病案：黃煌醫案：女， 12歲， 形體瘦弱。 身高155cm， 體重27kg。 2012年4月19日初診。 先天性結腸黑斑息肉6年， 期間因腸道套疊開刀6次。 發病時腹痛， 陣發性絞痛， 睡眠差， 大便每天數次伴有出血。 舌淡紅苔厚膩， 舌尖紅， 嘴唇有黑斑。 對於屢發的腹痛， 西醫已經無奈， 建議中醫調理。 處方:桂枝15g， 白芍30g， 乾薑5g， 生甘草10g， 紅棗20g， 枳殼15g。 7劑。 每天1劑， 水煎服。 2012年4月26日二診:大便每天1次，

醬色臭穢， 苔白厚好轉， 腹痛減輕， 睡眠好轉。 黃師處方:桂枝15g， 白芍30g， 生甘草10g， 乾薑5g， 紅棗20g， 生麥芽20g。 服藥後， 沒有再發腹痛。

蔡漁琴醫案：黃某， 女， 30歲， 1979年10月5日初診。 便秘9年， 始則3-4日一行， 無明顯痛苦。 婚後生育三胎， 便秘加重， 常6-8日不行， 腹部時覺隱隱脹痛，

如物梗塞， 飲食減少。 歷經中西醫治療， 屢用通導， 或可見效一時。 形瘦神疲， 氣短乏力， 因大便秘結而誘發痔瘡， 常流鮮血， 曾在某醫院校查， 除見脫出之外痔， 餘無異常。 就診時， 已4日未便。 囑取小建中湯7劑。

服藥後便覺腸鳴， 腹部如有氣體竄行， 即大便1次， 為羊屎樣， 後則解出黃色軟便。 服完7劑， 又解大便1次， 先硬後塘， 硬亦無羊屎樣。 第2療程， 每天基本可大便1次。 為鞏固療效， 將原方加大10倍， 濃縮成膏劑， 堅持續用2月， 每日大便通暢， 體力逐漸康復。