近日， 江蘇省政府辦公廳出臺《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》， 明確江蘇省將全面推行總額控制下的多元複合式醫保支付方式， 重點推行住院、門診大病按病種付費， 完善按人頭、按床日等多種付費方式。
怎麼理解按病種付費？
就是對治療實行“一口價”
按病種付費指的是對納入單一病種付費的疾病治療專案實行“一口價”， 社保機構按照該標準與住院人次向定點醫療機構支付住院費用。
舉個例子↓
例如， 按照江蘇規定， 日間手術的乳腺良性腫物切除術按病種收費價格為2800元/例， 職工醫保患者報銷比例為80%， 患者只需自付560元。 治療費用如超過2800元， 超出部分醫院自己承擔， 治療費用如低於2800元， 職工醫保支付比例不變， 結餘部分歸醫療機構留用。
檔明確了醫保付費改革的時間點
為確保改革成效， 江蘇省設立了醫保付費改革的時間點——
到2018年各設區市按病種付費數達到150種以上， 擴大病種分值付費統籌區數量， 在鎮江、常州等市開展按病種分值付費推廣試點， 在無錫等市探索開展按疾病診斷相關分組付費試點；
到2020年， 醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務， 全省範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點， 激勵與約束並重的多元複合式醫保支付方式， 按病種付費數不少於200種， 按項目付費占比明顯下降。
以後， 看病省錢了！
擴大按病種付費病種和醫療機構範圍
《實施意見》要求各地選擇臨床診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費， 優先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費範圍。
逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。 鼓勵支持醫療機構積極申報開展按病種付費，
特殊慢性病按人頭付費
結合城鄉居民基本醫療保險制度整合， 完善城鄉居民基本醫保門診統籌， 依託基礎醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費。
逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手， 開展特殊慢性病按人頭付費。將常見病、多發病的中藥診療服務納入按人頭付費的基本醫療服務包範圍。
到2020年，各統籌地區當期用於門診保障的統籌基金占當年居民醫保基金收入的30%左右。各統籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務範圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付，有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或者家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付相應的轉診費用。
長期住院且費用穩定疾病按床日付費
對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可採取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。
素材來源 | 江蘇省人民政府網站、南京區街一號、新華報業網、荔枝網
責任編輯 | 張洋珊
開展特殊慢性病按人頭付費。將常見病、多發病的中藥診療服務納入按人頭付費的基本醫療服務包範圍。到2020年，各統籌地區當期用於門診保障的統籌基金占當年居民醫保基金收入的30%左右。各統籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務範圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付，有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或者家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付相應的轉診費用。
長期住院且費用穩定疾病按床日付費
對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可採取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。
素材來源 | 江蘇省人民政府網站、南京區街一號、新華報業網、荔枝網
責任編輯 | 張洋珊