去醫院看病， 包吃包住包治療， 只需花100元。 你信嗎？近日， 江蘇淮安市民高先生向江蘇新聞廣播反映， 在淮安市淮安區就有這樣一家民營醫院， 農村老人前來就診只需繳納100元錢， 即可在醫院住院治療一周， 包吃包住。 一周之後， 還有車輛負責將老人送回家。 而所有一切， 只需患病老人將自己的社保卡抵押在醫院。 真的有這樣的好事嗎？
高先生反映的這家民營醫院
100塊錢， 包吃包住包治療？去年10月， 淮安市淮安區車橋鎮人高先生的父親因為腦梗塞， 在淮安市第一人民醫院就診。 經過治療， 老人恢復良好。 今年元旦， 在外務工的高先生給家中打電話時得知， 父親正在一家名為“淮安仁濟醫院”的民營醫院中住院治療。
家人還告訴高先生， 這家醫院只要交100元， 老人就能在這裡住院一周， 包吃包住。 對此， 高先生起初很是疑惑， 後來他打聽到， 的確有人就花了100塊錢，
1月9日， 記者在淮安區車橋鎮見到了高先生的父親。 高老先生告訴記者， 得知住院看病只花100塊錢， 他覺得很實惠， 於是自行前往這家醫院， 住院一周。
記者：在那邊給你做了什麼治療知不知道啊？
高老先生：治療啊？每天掛水。
記者：掛什麼水？
高老先生：具體什麼藥誰知道呢。 不知道什麼藥。 其他沒了。 就光掛水。 還有抽血化驗， 做過一次胸透。
一百元住院一周， 不賠本嗎？這家“淮安仁濟醫院”， 位於淮安市淮安區翔宇大道旁。 記者在該院二樓病房區看到， 每間病房大約十幾平米， 放置了六七張病床， 條件簡陋。 在病區盡頭的一間會議室中， 七八名老人正在曬太陽，
記者瞭解到， 在這家醫院就診的老人有幾十位， 不少都是恢復的不錯的腦梗康復老人。 但高老先生告訴記者， 這裡治的是“好人病”，
記者還瞭解到， 無論是來過幾次的老人還是初次來住院的， 他們的經歷都非常類似：入院老人必須有城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療保險（2018年後為城鄉居民基本醫療保險）；住院期間身份證和醫保卡必須留在醫院；出院時醫院一律不出具住院期間診療、檢查費用清單明細。 住院費用究竟是多少， 哪些應由病人自己負擔， 老人們一概不清楚。
記者以病人家屬身份致電該院一位姓陸的負責人， 諮詢100元住一周院具體包括哪些診療過程， 這位負責人首先表示， 住院須預約， 診療主要是掛水和全面檢查。 但是， 腦梗康復藥、ct等都要額外付費。 這位負責人還特別強調， 要帶上病人的社保卡。
醫院門口懸掛著醫保定點服務銘牌
向病人收一百，向醫保中心報帳卻是四千多1月9日下午，記者隨同高老先生親屬攜帶老人身份證、社保卡來到仁濟醫院，索要高老先生住院期間診療、檢查費用明細時，卻遭到了院方工作人員拒絕。院方表示，必須高老先生本人前來，才能出具相關單據。
那麼，住院一周的高老先生，“實際產生”的費用究竟是多少呢？在淮安市淮安區醫療保險基金管理中心，工作人員查詢後發現，老人住院一周，仁濟醫院報送至此的醫療費用總額為4681元，其中納入城鄉醫保統籌支付的為3539元，應由患者現金自付的金額為1142元。
淮安區醫保管理中心醫療管理股股長王琳介紹，2017年，仁濟醫院城鄉居民醫保住院基金結算率在40%至50%左右，按此計算，如果高老先生此次住院結算通過審核，仁濟醫院可以拿到1416至1750元左右的報銷款，而剩餘約3000元，則需要醫院自己承擔。
作為一家以盈利為目的的民營醫院，僅收取病人100元，除去醫保報銷，自己需要“消化”2000多元，醫院又是如何盈利的呢？記者再次致電仁濟醫院這位陸姓負責人，她卻表示，不便透露。
淮安市淮安區醫保基金管理中心主任朱紅偉表示，對這種“100元一周，包吃住治療”住院方式還是第一次聽說，但現在就判斷仁濟醫院有套取甚至騙取醫保資金的行為還為時尚早，不排除醫院主動讓利，以吸引病人前來就診的可能。但在2017年全年，醫保基金管理中心稽查股已經核查出了仁濟醫院產生的51起不符合醫保報銷規定的診療行為。
朱紅偉還介紹說：“2017年，我們通過過稽核和審核病案，這家醫院一共有職工醫保有27個不符合報銷規定，居民城鄉醫保有24個不符合報銷規定。我們發現的並不是這個100塊錢住院的問題，而是發現病案裡你的治療不符合相關規定，那麼我們直接就是拒絕支付。”
朱紅偉表示，在接到記者回饋的情況後，他們已經組織了一支調查小組，對仁濟醫院的類似行為立即進行調查，該醫院是否涉嫌套取醫保資金暫時不能下定論。調查結果會第一時間向公眾回饋。
“在醫療領域，哪些些東西叫過度醫療，哪些東西叫降低門檻，沒有一個完全的權威的解釋，我們也只能根據我們日常的工作經驗，在審核的時候，我認為你這個不合理，就可以給你拒付。”
業內人士：醫院有套取醫保資金的嫌疑
“這種情況當地醫保部門有責任去調查。”對此，前南京胸科醫院院長唐進判斷，這種行為有可能是醫療機構在非法套取醫保資金。“有可能是患者實際的醫療成本只有幾百元，醫院通過醫保報銷來盈利。從另一方面來說，醫保管理部門也監管資金安全的責任，發現有可能的犯罪線索應該追究並移送公安機關。”
唐進說，如果經過相關部門調查，有醫院真的存在利用這種方式套取騙取醫保資金，從長遠來看，損害的是所有城鄉居民基本醫療保險參保人的利益，應該嚴肅對待。
“所有參保人員的利益受損是肯定的。你參加保險，交了保費，同時這裡面還有很大一部分是政府給你補貼的，總盤子就這麼多，通過其他非法管道把錢拿走了，你該用的錢就沒有了，資金池裡的錢就少了，你提供的服務相應就要打折扣。有多少錢辦多少事嘛。所以你說的這種現象我覺得非常嚴重，我們應該向公安、檢察機關舉報。”
江蘇新聞廣播記者 方群
以上為江蘇新聞廣播獨家調查報導，轉載請注明出處醫院門口懸掛著醫保定點服務銘牌
向病人收一百，向醫保中心報帳卻是四千多1月9日下午，記者隨同高老先生親屬攜帶老人身份證、社保卡來到仁濟醫院，索要高老先生住院期間診療、檢查費用明細時，卻遭到了院方工作人員拒絕。院方表示，必須高老先生本人前來，才能出具相關單據。
那麼，住院一周的高老先生，“實際產生”的費用究竟是多少呢？在淮安市淮安區醫療保險基金管理中心，工作人員查詢後發現，老人住院一周，仁濟醫院報送至此的醫療費用總額為4681元，其中納入城鄉醫保統籌支付的為3539元，應由患者現金自付的金額為1142元。
淮安區醫保管理中心醫療管理股股長王琳介紹，2017年，仁濟醫院城鄉居民醫保住院基金結算率在40%至50%左右，按此計算，如果高老先生此次住院結算通過審核，仁濟醫院可以拿到1416至1750元左右的報銷款，而剩餘約3000元，則需要醫院自己承擔。
作為一家以盈利為目的的民營醫院，僅收取病人100元，除去醫保報銷，自己需要“消化”2000多元，醫院又是如何盈利的呢？記者再次致電仁濟醫院這位陸姓負責人，她卻表示，不便透露。
淮安市淮安區醫保基金管理中心主任朱紅偉表示，對這種“100元一周，包吃住治療”住院方式還是第一次聽說，但現在就判斷仁濟醫院有套取甚至騙取醫保資金的行為還為時尚早，不排除醫院主動讓利，以吸引病人前來就診的可能。但在2017年全年，醫保基金管理中心稽查股已經核查出了仁濟醫院產生的51起不符合醫保報銷規定的診療行為。
朱紅偉還介紹說：“2017年，我們通過過稽核和審核病案，這家醫院一共有職工醫保有27個不符合報銷規定，居民城鄉醫保有24個不符合報銷規定。我們發現的並不是這個100塊錢住院的問題，而是發現病案裡你的治療不符合相關規定，那麼我們直接就是拒絕支付。”
朱紅偉表示，在接到記者回饋的情況後，他們已經組織了一支調查小組，對仁濟醫院的類似行為立即進行調查，該醫院是否涉嫌套取醫保資金暫時不能下定論。調查結果會第一時間向公眾回饋。
“在醫療領域，哪些些東西叫過度醫療，哪些東西叫降低門檻，沒有一個完全的權威的解釋，我們也只能根據我們日常的工作經驗，在審核的時候，我認為你這個不合理，就可以給你拒付。”
業內人士：醫院有套取醫保資金的嫌疑
“這種情況當地醫保部門有責任去調查。”對此，前南京胸科醫院院長唐進判斷，這種行為有可能是醫療機構在非法套取醫保資金。“有可能是患者實際的醫療成本只有幾百元，醫院通過醫保報銷來盈利。從另一方面來說，醫保管理部門也監管資金安全的責任，發現有可能的犯罪線索應該追究並移送公安機關。”
唐進說，如果經過相關部門調查，有醫院真的存在利用這種方式套取騙取醫保資金，從長遠來看，損害的是所有城鄉居民基本醫療保險參保人的利益，應該嚴肅對待。
“所有參保人員的利益受損是肯定的。你參加保險，交了保費，同時這裡面還有很大一部分是政府給你補貼的，總盤子就這麼多，通過其他非法管道把錢拿走了，你該用的錢就沒有了，資金池裡的錢就少了，你提供的服務相應就要打折扣。有多少錢辦多少事嘛。所以你說的這種現象我覺得非常嚴重，我們應該向公安、檢察機關舉報。”
江蘇新聞廣播記者 方群
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