對不少患者而言， ”主動脈夾層“遠不如“心梗”眾所周知， 而它卻比心梗更致命。 對心臟外科醫生而言， 主動脈夾層——尤其是號稱”旋風炸彈“的A型主動脈夾層， 是最兇險的心血管疾病， 沒有之一。 最近一個月氣溫驟降， 東方醫院心臟大血管外科已連續救治5例急性A型主動脈夾層患者， 手術均獲成功。 東方醫院專家提醒， 冬季寒冷， 是主動脈夾層高發季， 高血壓患者一旦出現突發劇烈胸背部撕裂般疼痛要急診就醫。
主動脈怎麼會夾了層
據東方醫院介紹， 主動脈是人體最粗大、最重要的血管， 它從心臟發出，
70％以上主動脈夾層與高血壓密切相關。 高速、高壓的血液， 長年累月衝擊主動脈的內膜壁， 直至將內膜壁衝破。 血液在脈壓差驅動下， 經內膜破口湧入內膜與中膜之間， 撕出一個可容納血流的新腔隙， 形成“夾層”， 這就叫做主動脈夾層。 夾層一旦向外破裂“決堤”， 患者將由於大出血而突發死亡。
A型主動脈夾層患者在48小時內的死亡率高達50%。 心臟外科急診手術是治療的金標準， 也是挽救生命的唯一有效方法， 需要心外科醫生與體外迴圈師、麻醉師、手術臺護士、術後監護師等嚴密的閉環配合。
提升“深低溫、停迴圈”的關鍵性步驟
去年12月某夜23點， 浦東新區46歲的高女士因背後撕裂般疼痛， 被120緊急送往東方醫院急診科。 經急診醫生檢查， 初步確診為“主動脈夾層”：靠近心臟的升主動脈根部撕裂了一個大口， 形成巨大“夾層血腫”並隨時有破裂可能， 高女士被火速從急診轉運心外科手術室。
心外科尚未下班的醫生、急診夜班醫生與歸家即將入睡的醫生們在最短時間內齊聚手術室， 洗手護士、體外迴圈師、麻醉師、術後監護師全部到崗到位。 全身麻醉後，
人體的主動脈形似一根拐杖。 連接心臟的“拐杖”頭部被稱為“升主動脈”， “拐杖”彎部被稱為“主動脈弓”， “拐杖”的長腿則是“降主動脈”。 但這根“拐杖”並不光滑， 弓部、腿部均“生長”著粗細大小不同的分叉、分枝血管， 為人體全身不同臟器提供血液。 主動脈夾層手術， 就是切掉已經開裂的原生主動脈， 採用高分子滌綸積布材料的人工血管耗材， 替換心臟根部長出的這根最大血管。
這台複雜手術大體分為三部分：醫生們首先進行近心端的主動脈人工血管吻合， 切開患者心臟升主動脈， 清除夾層間的血腫， 灌注心臟保護液使心臟停跳， 用人工血管置換主動脈根部。 因心臟停止供血， 臟器全部由體外迴圈機維持工作。 與此同時， 體外迴圈師慢慢將高女士的體溫降低至25度， 為接下來的關鍵步驟做好準備。
劉中民解釋說：“人體在正常體溫下， 如果器官沒有血液供應， 短時間便會缺血壞死。
“深低溫、停迴圈”是漫長而又複雜的A型主動脈夾層手術最關鍵步驟和技術。 當患者的體溫從37度降至25度時， 體外迴圈機停止了工作， 患者全身各臟器處於無血液供應狀態， 主刀醫生必須利用這段時間， 爭分奪秒完成心臟遠端主動脈弓人工血管的吻合。 “深低溫、停迴圈”時間不能太長， 因為各臟器耐受缺血的時間非常有限， 長期低溫會損害血液及臟器。 臨床資料顯示， 深低溫停迴圈時間超過40分鐘， 腦部併發症發生率將增至13.1%。
目前， 國內公開報導A型主動脈夾層手術“深低溫、停迴圈”時間均在20—30分鐘左右。 通過技術創新，東方醫院心外科劉中民團隊將高女士及其他3位主動脈夾層手術病人的“深低溫停迴圈”時間全部控制在10分鐘以內。劉中民介紹說，術中“深低溫、停迴圈”時間大大縮短，是患者術後快速恢復良好的重要保證。
當然，手術至此遠未完成。各臟器經體外迴圈恢復供血後，醫生們繼續對高女士進行“全弓置換手術”，與主動脈相連8個血管的吻合口，涉及腦部、脊髓及心臟等多器官的供血，要一個一個仔細縫合接好，必須保證每個血管的介面都不能產生絲毫漏血、滲血，否則醫生、患者都難下手術臺。
經過9個小時的夜戰，次日早上8點，手術順利結束。1天后，高女士脫離呼吸機，拔除氣管插管，生命體征穩定，手術獲得圓滿成功，高女士于1周後順利出院。
科學認知、及早預防
談到主動脈夾層的手術治療，東方醫院院長、心臟大血管科主任劉中民告訴記者：“來不及救的，比救活的多。”急性主動脈夾層手術的技術難度極大、用血量多、併發症發生率和病死率高，一直是世界性難題。在發達國家，即使住院治療，也有相當一部分的急性A型主動脈夾層患者會因各種原因死亡。我國每年A型主動脈夾層新發病例在5萬例左右，90%以上的患者，因得不到及時有效治療，可能會死亡或隨時面臨死亡。
相比歐美國家，我國主動脈夾層發病的比重大得多。主要原因在於我國高血壓患者眾多，且青壯年高血壓患者居多，這類人群大部分對血壓控制並不重視。臨床表明，80%左右的主動脈夾層患者伴有高血壓病史，且大都在10年以上。通過早期發現高血壓並科學防控來預防主動脈夾層至關重要。
劉中民提醒，冬季是主動脈夾層高發季，受天氣寒冷、情緒易激動等影響，高血壓患者出現突發劇烈胸背部撕裂般疼痛，一定要急診就醫。日常生活中，高血壓患者需堅持服藥、控制血壓、穩定情緒，避免一些相對刺激和激烈的活動，保持規律生活作息，這些對於預防急性主動脈夾層都非常重要。
通過技術創新，東方醫院心外科劉中民團隊將高女士及其他3位主動脈夾層手術病人的“深低溫停迴圈”時間全部控制在10分鐘以內。劉中民介紹說，術中“深低溫、停迴圈”時間大大縮短，是患者術後快速恢復良好的重要保證。當然，手術至此遠未完成。各臟器經體外迴圈恢復供血後，醫生們繼續對高女士進行“全弓置換手術”，與主動脈相連8個血管的吻合口，涉及腦部、脊髓及心臟等多器官的供血，要一個一個仔細縫合接好，必須保證每個血管的介面都不能產生絲毫漏血、滲血，否則醫生、患者都難下手術臺。
經過9個小時的夜戰，次日早上8點，手術順利結束。1天后，高女士脫離呼吸機，拔除氣管插管，生命體征穩定，手術獲得圓滿成功，高女士于1周後順利出院。
科學認知、及早預防
談到主動脈夾層的手術治療，東方醫院院長、心臟大血管科主任劉中民告訴記者：“來不及救的，比救活的多。”急性主動脈夾層手術的技術難度極大、用血量多、併發症發生率和病死率高，一直是世界性難題。在發達國家，即使住院治療，也有相當一部分的急性A型主動脈夾層患者會因各種原因死亡。我國每年A型主動脈夾層新發病例在5萬例左右，90%以上的患者，因得不到及時有效治療，可能會死亡或隨時面臨死亡。
相比歐美國家，我國主動脈夾層發病的比重大得多。主要原因在於我國高血壓患者眾多，且青壯年高血壓患者居多，這類人群大部分對血壓控制並不重視。臨床表明，80%左右的主動脈夾層患者伴有高血壓病史，且大都在10年以上。通過早期發現高血壓並科學防控來預防主動脈夾層至關重要。
劉中民提醒，冬季是主動脈夾層高發季，受天氣寒冷、情緒易激動等影響，高血壓患者出現突發劇烈胸背部撕裂般疼痛，一定要急診就醫。日常生活中，高血壓患者需堅持服藥、控制血壓、穩定情緒，避免一些相對刺激和激烈的活動，保持規律生活作息，這些對於預防急性主動脈夾層都非常重要。