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就醫|異地就醫直接結算為什麼要“先備案”?看了你就全明白

在全國範圍內推進基本醫保跨省異地就醫住院費用直接結算, 是2017年《政府工作報告》明確的重點任務和民生承諾。

截至2017年12月31日

全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接

全國跨省定點醫療機構已有8499家

90%以上的三級定點醫療機構已聯接入網

超過80%的區縣至少有一家定點醫療機構可以提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務

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異地就醫直接結算

具體程式有這些

為什麼要進行備案,

而不是直接持卡就醫?

之所以把備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件, 主要是為了提高群眾跨省就醫的可靠性和成功率。

群眾到省外醫院就醫, 涉及到聯網結算的主要有兩個時間點:

辦理入院登記時

這是入門, 此時患者的資訊需要通過國家結算系統傳回參保地進行確認。

參保地確認以後再傳回醫院, 醫院得到參保地確認的資訊以後, 完成直接結算病人的入院登記。

辦理出院結算時

患者的資訊和相關費用資訊需要傳回參保地來計算待遇, 再傳回醫院, 醫院完成與病人直接結算。

建立事先的備案制度, 可以精准鎖定跨省異地就醫人員, 極大提升系統回應速度。

同時可以將參保人員身份認定、待遇類型確認等提前完成, 將基金支付歷史記錄、個人帳戶金額, 以及最新聯繫方式等相關資訊事先採集起來, 將影響直接結算的隱患在備案的過程中儘量消除, 這樣可以更好地保證持卡入院登記和出院結算一次成功,

有利於老人安心在外居住、患者放心就醫。

備案手續更簡化

備案流程更優化

近日, 人社部辦公廳、財政部辦公廳印發《關於規範跨省異地就醫住院費用直接結算有關事項的通知》, 要求加快擴大基層定點醫療機構覆蓋範圍,

2018年2月底前, 確保每個縣區至少有1家跨省異地就醫定點醫療機構。

各地要做好跨省異地就醫直接結算備案管理等有關工作, 切實精簡備案手續, 優化備案流程, 擴充備案管道, 積極創造條件, 為參保人提供視窗、網站、電話傳真、手機APP等多種服務管道, 方便群眾備案。

修訂《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》(人社部發〔2016〕120號)附件1“省(區、市)跨省異地就醫登記備案表”。 新備案表取消定點醫療機構欄, 增加“溫馨提示”內容。

規範備案有效期限。 備案有效期內辦理入院手續的, 無論本次出院日期是否超出備案有效期, 均屬於有效備案。 鼓勵各地積極探索針對不同人群制定不同的備案有效期。

參保地需在2018年2月底前落實直接備案到就醫地市或省份的要求,可參考《參保人員異地就醫備案就醫地行政區劃代碼關聯對照表》(從部級協同管理平臺下載),做好就醫地行政區劃代碼的關聯工作。備案時選擇的就醫地,其所有轄區均為有效備案地區。原則上,備案到省本級或省會城市的,省本級和省會城市的所有跨省異地就醫定點醫療機構都可以支援直接結算。

參保地需在2018年2月底前落實直接備案到就醫地市或省份的要求,可參考《參保人員異地就醫備案就醫地行政區劃代碼關聯對照表》(從部級協同管理平臺下載),做好就醫地行政區劃代碼的關聯工作。備案時選擇的就醫地,其所有轄區均為有效備案地區。原則上,備案到省本級或省會城市的,省本級和省會城市的所有跨省異地就醫定點醫療機構都可以支援直接結算。

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