案例一：有一位糖尿病患者自己買了一台血糖儀， 擔心不准。 於是， 有一天空腹狀態下， 他拿著自己的血糖儀去和醫院的血糖儀進行比對。
結果：自己血糖儀測的血糖是6.6mmol/L， 醫院血糖儀測的是5.4mmol/L， 他認為這兩個血糖儀就有大約1.2的誤差。 以後自己測血糖， 數值再減去1.2。
案例二：一位患者自己在家測餐後2小時血糖是4.8mmol/L， 但是患者沒有饑餓感， 所以認為他這個血糖儀不准。 於是， 他第二天到醫院檢驗科抽靜脈血測了血糖， 然後在抽血的同時， 用血糖儀也測了一次血糖(用指尖血)。
結果：兩次血糖值都是7.2mmol/L， 他覺得血糖儀太准了，
這兩種方法是否對呢?怎樣用自己的血糖儀規範地和醫院的實驗室生化方法進行比對呢?
醫院如何比對血糖儀的準確性
首先我們看1個國家標準和1個臨床指南， 國家標準即衛生部的WS/T 226-2002《可擕式血糖儀血液葡萄糖測定指南》， 規定了比對的兩個方案:
方案一：靜脈血樣比對試驗(此方案目前一些醫院採用， 對各臨床科室所使用的血糖儀,與本醫院的實驗室生化方法進行比對， 每年2次， 採用靜脈全血血樣， 具體方法略)。
方案二：毛細血管血與靜脈血比對試驗。 空腹狀態， 先取指尖末梢全血， 用血糖儀按製造商使用說明的方法進行測試， 隨後立即抽靜脈血， 抗凝， 在30分鐘內用實驗室的分析儀完成血漿葡萄糖測試。
血糖濃度在2.8mmol/L~22.2mmol/L範圍內的血樣應當由原始靜脈血樣獲得， 另外≤2.8mmol/L， ≧22.2mmol/L的極端血樣可有實驗室另行製備。
規範的比對方法有了， 結果如何判定呢?這就需要對照另一個臨床指南， 即中華醫學會糖尿病學分會發佈的《中國血糖監測臨床應用指南》來判斷血糖儀的測試結果是否準確，
如果血糖的測試範圍低於5.6mmol/L， 它的允許誤差是±0.83mmol/L;
如果是≥5.6mmol/， 它的允許誤差是≤±15%。
所以， 生化檢測的血糖值和指尖血檢測值的比對是依據這個範圍， 如果超出這個範圍， 就不准了。
為什麼有兩個比對範圍
為了安全， 會有低於和高於5.6mmol/L兩個判定標準。
低於5.6 mmol/L， 就有出現低血糖的風險， 所以要求血糖儀檢測更準確， 用±0.83mmol/L更嚴格。
舉個具體例子吧， 如果血糖的測試範圍低於5.6mmol/L：
如果您的血糖儀測的血糖是5.4 mmol/L， 生化室抽的靜脈血是5.1 mmol/L， 以生化室的5.1mmol/L為標準， 加上0.83 mmol/L就是5.93 mmol/L， 而5.4是在5.93的範圍內， 所以恭喜， 您的血糖儀在中值範圍是准的。
相反， 如果您的血糖儀測的血糖是4.1mmol/L， 生化室抽的靜脈血還是5.1 mmol/L， 減去0.83 mmol/L就是4.27 mmol/L， 而4.1低於4.27的範圍內，
如果是≥5.6mmol/， 它的允許誤差是±15%：
如果您的血糖儀測的血糖是15.4 mmol/L， 生化室抽的靜脈血是17.2mmol/L， 以生化室的17.2為標準， 加上15.4×15%就是：2.31+15.4=17.71 mmol/L， 而17.2是在17.71的範圍內， 所以恭喜， 您的血糖儀高值的範圍內是准的!
相反， 如果血糖儀測的血糖是15.8mmol/L， 生化室抽的靜脈血還是17.2mmol/L， 以生化室的17.2為標準， 加上15.8×15%就是：2.37+15.8=18.17mmol/L， 而18.17是在17.71的範圍外， 所以抱歉， 您的血糖儀高值的範圍內是不准的!
糖友可能感到奇怪， 為什麼出現低值範圍、高值範圍這個說法呢?
道理很簡單， 如果血糖正常， 血糖儀測的正常也是理所當然。 但是， 糖友如果哪天因為忘記吃藥或者打胰島素， 血糖有可能飆升到23mmol/L(極高值)， 而血糖儀在極高值範圍內測得嚴重不准， 就直接耽誤治療了。
相反， 如果糖友連續幾天拉肚子， 吃不進飯， 出現低於3.9的血糖， 患者又趕巧是無症狀性低血糖， 血糖儀在低值上測得嚴重不准， 那就要出大事了。
所以， 醫院的血糖儀比對至少要設置5個濃度， 比如1號樣本2.1mmol/L， 2號3.00mmol/L， 3號10.3mmol/L， 4號16.7mmol/L， 5號樣本24.6mmol/L， 這樣低值、中值、高值， 以及低於2.2的極低值， 高於22.2的極高值都有了， 才能比對出血糖儀是否存在問題。
糖友會說， 比對個血糖儀還這麼複雜， 如果有這種想法， 就會出現文章開頭的2個案例的情況， 大概比一比， 實際上比的真不准。
案例一和案例二比的對嗎
案例一， 最明顯的問題是拿自己的血糖儀去和醫院的血糖儀比對， 前提是保證醫院的血糖儀自身按要求進行生化比對(糖友在測血糖的時候， 可諮詢一下醫院裡的血糖儀每年比對過2次嗎?如果沒有比對， 那這種方法需要直接放棄。比如一些社區門診部的血糖儀，可能就沒有條件進行規範的比對)。
案例二看起來兩個血糖值一樣，但實際上是一種巧合，因為所有規範的比對需要在30分鐘內完成，而普通的抽血查血糖、肝功等項目，要在分析儀上一項一項地檢測，因為醫院裡的血標本很多，沒有1～2個小時是完不成的，這個大家都懂得。所以，如果採用方案二，而且在半小時內比對完成，那就真比對了。
還要提醒大家，因為可擕式血糖儀的檢測值只是臨床參考，出現異常的血糖低值或高值，無論在家，還是在醫院，只要是血糖儀測的，都要抽血進行血糖的生化檢查複查，以便及時治療。
作者：牟利甯
山東大學附屬濟南市中心醫院主任護師、教授
濟南營養學會秘書長
山東省首屆健康大使
健身教練（國家職業資格證書五級）
更多糖尿病科普資訊，請關注糖尿病之友微信公眾號tnbzy2013！
那這種方法需要直接放棄。比如一些社區門診部的血糖儀，可能就沒有條件進行規範的比對)。案例二看起來兩個血糖值一樣，但實際上是一種巧合，因為所有規範的比對需要在30分鐘內完成，而普通的抽血查血糖、肝功等項目，要在分析儀上一項一項地檢測，因為醫院裡的血標本很多，沒有1～2個小時是完不成的，這個大家都懂得。所以，如果採用方案二，而且在半小時內比對完成，那就真比對了。
還要提醒大家，因為可擕式血糖儀的檢測值只是臨床參考，出現異常的血糖低值或高值，無論在家，還是在醫院，只要是血糖儀測的，都要抽血進行血糖的生化檢查複查，以便及時治療。
作者：牟利甯
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