特約撰稿：持平
全文1452字， 3分鐘瞭解“藥占比”考核讓醫院遇難題
今年， 院長給全院下了新命令：無論何種原因不得購進進口藥、新特藥， 原則上不採購高價藥， 醫生不得用輔助藥， 約談要占比超過30%的醫生， 有的外科醫生因為藥占比超過了30%， 內科醫生只要月藥占比超過40%的停止工作。 對一些高值耗材或高價藥品必須院外藥店購買。 中成藥的數量也大大減少， 有段時間， 中成藥在該醫院都不見了蹤影。
上面這些現象出現的原因是降低藥占比和藥品零加成政策全面執行， 醫院面臨的壓力正越來越大。
醫院這樣應對藥占比和零加成政策
上面涉及的醫院是豫北一家縣醫院， 在當地也數一數二， 占一半以上的醫療市場。
2015年這裡就開始嚴格執行藥占比制度， 縣級醫院績效考核將縣級醫院藥占比指標定為40%以下， 而該院之前年度藥占比為50%以上， 如果超過考核指標將拿政府財政預算的退休工人資金兌現。
怎麼辦？於是該院院長就使出“擴大分母壓分子”的做法， 在職工會上要求醫生少開藥、不用高價藥而多開檢查化驗， 比如將血型檢驗也作為所有住院病人的常規檢查項目， CT、核磁及彩超成了該院的重要收入來源。 於是該院的年度藥占比僅僅19.89%， 是全省綜合醫院藥占比最低的醫院。 但實際上藥品總銷量並沒有減少， 全年業務收入1.4億，
2015年末該院開始實行藥品零加價制度， 按照國家有關政策， 縣政府需要對醫院的零加價藥品一定比例補貼， 但半年過去卻未見政府補貼款的蹤影。 怎麼辦？於是院長找縣長“要賬”， 然而壯著膽子去卻灰心喪氣歸， 為什麼？
原來該縣是省級貧困縣， 縣財政緊張， 補貼的確有困難， 縣長看院長“一心為公”要賬， 於是就用“請你想辦法解決， 如果的確有困難， 我就讓別的同志去試試看”， 一句話讓院長灰溜溜返回。
所以， 只能自身想辦法。 要減少損失， 只有兩個途徑：少賣藥和多開檢查。 多開檢查之後， 影像檢查成了收入主要途徑， 但是國家也開始意識到這一點， 檢查、檢驗機構要開始獨立設置了，
於是， 這家醫院開始走剩下來的一條路徑：少開藥。 有人的或許說， 醫院也可以二次議價， 對於縣醫院來說， 這無異於癡人說夢。
按照藥品年銷售額， 縣醫院規模有限， 在和藥企的談判中處於弱勢， 藥企其實並不在乎一家縣醫院。 國家政策雖然強調大病不出縣， 要提高縣醫院的能力和水準， 並且要和三甲結成聯盟， 但是， 目前並無任何三甲醫院聯盟。
在藥品銷售額不高的情況下， 少用藥就成了唯一的選擇。
於是該醫院想方設法減少藥品進購及銷售——不進購進口藥、新特藥、高價藥， 醫生不用輔助藥， 有段時間該院中藥房的中成藥也幾乎是不見蹤影。
2017年該院換了院長， 又採取其他辦法來進一步壓低藥占比， 減少減輕政府財政負擔。 比如引進開展介入、微創等外科專案， 另外出臺新的“制約”政策， 對藥占比過高醫生進行約談， 內科醫生只要月藥占比超過40%的停止工作。 對一些必須高值耗材或高價藥品院外藥店購買。
醫改政策推行需要有改革
“三醫聯動”是醫改核心的措施之一， 三醫假若真的能夠聯動的話， 醫改就有成功的可能。 但是在現實中， 新醫改降低減少病人醫療消費的主要靶向是醫藥， 從集中招標採購到二次議價和“兩票制”， 從限制公立醫院藥品銷售指標(藥占比)到乾脆藥品零加價銷售等， 這些措施都是為了保證醫保基金不透支， 減輕政府的財政負擔或壓力。
但是， 零加成、藥占比在執行中往往變了味， 沒有減輕或變相加重了病人負擔。
筆者認為， 要想真正實現緩解百姓“看病難看病貴”目的目標， 就必須在病人的醫療消費專案組成上動腦筋， 比如實行按病種付費， 比如政府零加價補貼必須準時到位， 比如將藥占比、診療效果及病人平均消費與績效考核掛鉤， 而不能單純講藥占比。