近期， 歐洲胃腸病學聯盟（UEG）發佈了“慢性胰腺炎診治指南”， 小咖對要點進行了節選， 與大家分享。
1. 20歲前發生慢性胰腺炎（CP）的患者需要排除囊性纖維化的可能， 所有“特發性慢性胰腺炎”患者應該排除囊性纖維化的可能（不管年齡多大）。
2. 有慢性胰腺炎家族史或發病年齡早（
3. 兒童慢性胰腺炎患者應該排除囊性纖維化的可能， 因為兒童比成人更有可能是基因原因導致。 實驗室檢查應包括Ca2+和甘油三酯水準， 影像學檢查為腹部超聲或磁共振胰膽管造影（MRCP）。 基因檢測應包括PRSS1、SPINK1、CPA1、CTRC和CEL， 也可能包括對CFTR突變進行篩查。
4. 內鏡超聲檢查（EUS）、MRI和CT是確診慢性胰腺炎的最佳影像學方法。
5. 腹部超聲只能用於診斷晚期慢性胰腺炎。 EUS是診斷慢性胰腺炎最敏感的方法， 尤其是對於早期疾病。 EUS是鑒別診斷慢性胰腺炎和其他胰腺腫塊或者囊性病變的基本方法。 超聲內鏡引導下細針穿刺活檢是檢測惡性病變的最可靠方法。
6. 胰腺外分泌功能不全（PEI）指胰酶分泌不足（腺泡功能）和/或碳酸氫鈉分泌不足（導管功能）。
7. 輕度PEI定義為一種或多種酶分泌減少， 十二指腸液中的碳酸氫鹽濃度正常， 糞便脂肪排泄正常；中度PEI定義為酶減少，
8. PEI的主要病因有胰腺實質受損， 主胰管阻塞， 胰腺外分泌部刺激減少， 胰酶失活。
9. 對於胰腺外分泌功能不全， 臨床中應進行非侵入性胰腺功能檢測（PFT）。 糞彈性蛋白酶-1（FE-1）是最常用的檢查方法， 13C混合甘油三酯呼氣試驗（13C-MTG-BT）是另外一種選擇。 胰泌素刺激磁共振胰膽管造影（S-MRCP）也可以用來檢測PEI， 但只能提供半定量資料。
10. 診斷慢性胰腺炎時需要進行胰腺功能檢測。 新診斷為慢性胰腺炎的每位患者應該篩查PEI。
11. 對於疼痛性慢性胰腺炎患者， 手術治療在中期和長期疼痛緩解方面要優於內鏡治療。
12. 為了讓慢性胰腺炎患者達到最優的長期疼痛緩解，
13. 對於無膽管系統擴張的慢性胰腺炎患者， 傳統藥物治療、內鏡治療和既往手術治療都無效， 且有嚴重疼痛時， 應考慮進行胰腺全切除術。
14. 存在營養吸收障礙臨床症狀或實驗室特徵時， 可使用胰酶替代療法（PERT）來治療慢性胰腺炎和PEI患者。 推薦使用一種合適的營養評估來檢測營養吸收障礙。
15. 治療慢性胰腺炎患者的PEI， 胰酶的最佳劑量：主餐時最低脂肪酶劑量為40000-50000 PhU（1 IU=3 PhU）， 吃零食時酶劑量減半。 PERT治療效果不滿意時， 可在口服胰酶的基礎上添加PPI。
16. 對於無合併症的疼痛性慢性胰腺炎和主胰管擴張（MPD）的患者， 藥物治療失敗後進行多學科討論， 推薦內鏡治療（ET）作為一線治療。 應在6-8周時評估臨床治療效果；如果效果不滿意，
17. 大多數患者首次進行內鏡治療， 少數患者使用內鏡治療未很好解決疼痛症狀， 可考慮手術治療。
18. 疼痛是大多數慢性胰腺炎患者的首發表現。 撲熱息痛副作用較小， 是首推的一級鎮痛藥；而非甾體抗炎藥（NSAIDs）具有胃腸道不良反應， 應該避免使用。 有胃潰瘍高風險的慢性胰腺炎患者， 應該使用PPI。
19. 曲馬多是首推的二級鎮痛藥。
20. 三級鎮痛藥為強阿片類藥物， 例如嗎啡， 廣泛用於慢性胰腺炎的疼痛緩解。 通常來講， 應該使用最低可能劑量， 一直口服應用這些藥物， 以避免劑量遞增和成癮。
21. 內鏡治療對阻塞類型的胰腺疼痛和胰管擴張的患者有效。
22. 體外衝擊波碎石術（ESWL）可用於擊碎主胰管的結石。
23. 切除術、減壓術或者混合性的手術方式可讓80%患者的疼痛症狀長期持續得到緩解。
24. 對以下患者可進行場外營養：繼發於十二指腸狹窄的胃出口梗阻患者；複雜瘺；胰腺手術前有嚴重影響不良， 腸內營養不可行時。
25. 口服營養支持不佳的營養不良患者， 可進行腸內營養。