前言：光陰似箭， 轉眼間， 2018年已悄然來臨， 【太平樂享•名醫直播室】欄目也開播了整整一年的時間， 期間已為樂粉們邀請到了24位國內外名醫， 為大家提供了25場各類健康科普知識的傳遞。
年末之際， 為回饋樂粉們一年以來的鼎力支持， 太平樂享君特別邀請到2017年十大樂享名醫， 精心為樂粉們錄製了十篇大家最關注疾病主題的科普音訊， 在此辭舊迎新之際， 為大家帶來一場科學、專業的健康知識盛宴。
本期為大家帶來科普音訊的是上海市胸科醫院胸外科李文濤主任， 為大家帶來《肺部結節和肺癌》， 歡迎收聽。
為便於樂粉科普學習， 樂享太平君也整理出了名醫專家授課的文字版， 您也可以流覽下方文字版學習相關知識~
我是來自上海交通大學附屬上海胸科醫院胸外科的李文濤醫生。 祝賀中國太平成立88周年， 太平樂享健康傳遞健康養老新能量。 今天和大家聊一聊肺部結節和肺癌的問題。
現在越來越多的人在肺部CT檢查中提示有肺部結節、小結節和磨玻璃結節， 那麼這些到底是什麼病呢？肺部結節就是肺癌嗎？我們先來看看肺部結節是如何定義的。 肺部結節是指對肺部進行CT檢查的時候， 如果結果顯示肺部的病變小於兩公分， 那麼我們稱之為結節。 我們把大於兩公分的稱之為腫塊， 而在兩公分和一公分之間的我們成為結節，
什麼是磨玻璃結節呢， 磨玻璃結節是指根據結節在影像中呈現的樣子， 肺內局灶性、結節狀， 表現為密度增高， 結節內部原有結構如血管、氣道、小葉間隔仍可見。 磨玻璃結節的惡性度以前統計高達71.4%， 提示早期肺癌的可能， 因此需要引起我們的注意。
在臨床上， 磨玻璃結節主要是原位腺癌和微浸潤腺癌， 其次還有一些良性的如非典型性腺瘤樣增生， 這是一個癌前病變， 還有局灶性的炎症和特發性的肺纖維化等。
儘管肺部小結節需要引起我們的重視， 但並非所有的肺部小結節都是惡性的， 下面的這些特徵是醫生用來判定肺部結節是良性還是惡性的重要依據。
良性結節的特徵：
第一， 病灶的形態短期內變化明顯， 無分葉， 邊緣變光整或者變模糊；
第二， 密度均勻， 密度變淡；
第三， 病灶縮小或消失；
第四， 病灶迅速增大， 倍增時間小於兩周；
第五， 病灶長期穩定， 但是如果是磨玻璃結節就是長期穩定也不一定是良性的結節。
惡性結節的特徵：
第一， 病灶體積增大；
第二， 穩定並密度增高；
第三， 穩定或者增大並出現實性的成分；
第四， 縮小但病灶內實變成分增長；
第五， 結節具備一些其它的一些惡性徵象。
那麼當我們遇到肺部小結節的時候該如何處理呢？
第一， 實性結節：如果CT結果顯示實性結節少於五個毫米， 應該每年複查一次；直徑大於五毫米的，
第二， 純磨玻璃結節：直徑小於一公分的， 在第6、12、24個月進行隨訪， 兩年不變的也不能排除惡性。
第三， 混合密度的磨玻璃結節：直徑小於五個毫米， 應該每年一次隨訪；直徑大於五個毫米的， 在第3、6、12、24個月隨訪， 兩年不變的， 可以視為良性。
當出現下列情況建議手術：
第一：是高度懷疑惡性的結節， 應該建議手術切除；
第二：有惡性可能的結節， 可以隨訪3個月， 純磨玻璃結節病灶出現分葉狀， 邊緣毛刺， 密度不均勻或有空泡， 混合磨玻璃結節增大或發生密度變化， 建議手術；
第三：良性可能的結節， 3個月後複查出現病灶變化的；有嚴重焦慮症， 可抗炎治療1月後複查；之後按Fleischner學會推薦意見的隨訪方案執行。
第四：如果遇到突出病灶， 惡性可能性比較大， 建議進行局部切除。
突出病灶是指：
1）病灶大於1公分的純磨玻璃結節；
2）病灶內實性成分大於5毫米的混合磨玻璃結節；
3）具有分葉征、毛糙邊緣、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征等惡性磨玻璃結節；
4）任意大小的純膜玻璃結節或內部實性成分小於5毫米的混合磨玻璃結節， 隨訪中出現結節增大或密度增高。
肺部小結節， 該如何治療呢？
目前僅能手術治療， 可採用電視胸腔鏡微創外科手術， 患者的創傷比較小。
肺癌早期可能沒有任何症狀， 大多數因為症狀而前往醫院就診的患者， 往往已經是肺癌中期甚至於晚期， 這也是肺癌為何死亡率如此之高的原因之一。 所以早期發現肺部結節尤為重要。
該如何早期進行篩查呢？
低劑量的螺旋CT可以幫助早期發現肺部小結節，所以對於有吸煙史或者有危險因素的高危人群，應該每年進行一次低劑量螺旋CT的篩查，早期進行隨訪和干預，可以在肺癌發生的早期及時處理。
直播專家介紹
李文濤
上海交通大學附屬上海市胸科醫院胸外科 主任醫師；
上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會微創學組組長；
中國醫師協會胸外科醫師分會微創外科專家委員會委員；
師從世界胸腔鏡手術先驅Robert Jr. Mckenna教授，是國內最早開展全胸腔鏡肺葉切除術和肺癌根治術的醫生之一；
現獨立完成胸腔鏡手術逾四千例，因在胸腔鏡微創方面的突出成績，獲得內鏡醫師協會頒發的“2011年心胸血管外科專業傑出青年醫師獎”；
2015年受邀中美洲哥斯大黎加國立醫院講學並演示胸腔鏡手術，是國內最早以受邀專家身份前往國外實施手術的專家之一。
該如何早期進行篩查呢？
低劑量的螺旋CT可以幫助早期發現肺部小結節，所以對於有吸煙史或者有危險因素的高危人群，應該每年進行一次低劑量螺旋CT的篩查，早期進行隨訪和干預，可以在肺癌發生的早期及時處理。
直播專家介紹
李文濤
上海交通大學附屬上海市胸科醫院胸外科 主任醫師；
上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會微創學組組長；
中國醫師協會胸外科醫師分會微創外科專家委員會委員；
師從世界胸腔鏡手術先驅Robert Jr. Mckenna教授，是國內最早開展全胸腔鏡肺葉切除術和肺癌根治術的醫生之一；
現獨立完成胸腔鏡手術逾四千例，因在胸腔鏡微創方面的突出成績，獲得內鏡醫師協會頒發的“2011年心胸血管外科專業傑出青年醫師獎”；
2015年受邀中美洲哥斯大黎加國立醫院講學並演示胸腔鏡手術，是國內最早以受邀專家身份前往國外實施手術的專家之一。