各位主任、專家、全科醫師：
本月全科沙龍定於2018年1月25日（星期四）下午13:30， 在浦東新區上鋼社區衛生服務中心舉行。 歡迎大家積極組織討論，
請各發言醫師代表主題發言， 待收到主辦方郵件確認以後再準備主題發言的課件， 並將 附件1：回執 於2018年1月19日前發回到郵箱shqkyx@126.com， 以便我們統籌安排， 謝謝！
友情提示：主題發言者務必填寫附件1：回執， 否則我們無法安排發言， 謝謝！
承辦單位：上海市浦東新區上鋼社區衛生服務中心
連絡人： 單梅青
聯繫電話： 13918001259
會議地址：浦東新區昌裡路360號， 上鋼社區衛生服務中心2號樓3樓大會議室
周邊交通：可乘坐871、781、604、572、818、454、627、761隧道二線等至昌裡路長清路站；地鐵7號線長清路站2號口。
建議綠色出行， 敬請乘公共交通前往， 見諒！
上海市醫學會全科醫學分會
2018年1月
會議主要議程13：30-13：45
領導致辭
13: 45-14: 00
病例介紹
14: 00-14: 45
各單位全科醫生發言
14: 45-15:00
休息
15：00-15：45
專家點評及授課
15：45-16：00
提問與討論
病例討論辛**， 女， 76歲， 2017-12-25 10:24收入呼吸科。
病史特點：“反復咳嗽咳痰一月”。 近一月前無明顯誘因下出現咳嗽咳痰， 痰量一般， 色白， 泡沫樣， 易咳出， 無畏寒發熱， 無胸悶氣促， 無噁心嘔吐， 無腹痛腹瀉， 無尿頻尿急尿痛， 在外院予以頭孢美唑鈉+左氧抗感染， 以及氨溴索化痰治療， 未見好轉。 12/8咳嗽、咳痰症狀較前有加重， 痰量增加， 急診就診， 急診查血常規WBC：7.93×10^9/L， N%：89.2 %， Hb：111 g/L， Plt：171×10^9/L， CRP：26.24mg/L；查胸部CT提示“兩肺多發滲出/實變灶， 右肺為著， 建議抗炎後近期複查”。
12月8日急診擬“肺部感染”收入急診觀察室。 予以聯邦他唑仙+帕迪星抗感染治療；痰熱清、福多司坦化痰。 博利康尼霧化平喘。
一周（12/14）治療後咳嗽、咳痰略有好轉， 複查胸部CT：“兩肺多發滲出/實變灶， 右肺為著， 結合臨床”。
12/15 呼吸科會診。
12月16日行支氣管鏡檢查：1.急性支氣管炎。2.右側上葉管腔狹窄，粘膜隆起（性質待查），建議增強CT檢查。
12/25患者出現活動後氣短、呼吸急促，轉入我科進一步診療。
自發病以來，患者精神可，食欲、睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。
既往無慢性肺部疾病病史。無高血壓、糖尿病等病史。
查體： T：37.3℃，BP：142/75mmHg，P98次/分，RR：22次/分，SpO2：94%（未吸氧）。 神清，氣平，步入病房；口唇無紫紺，咽無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張，淺表淋巴結未及腫大。胸廓無畸形，兩肺呼吸動度對稱，右肺語顫增強，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，右側下肺可聞及少許濕囉音。心界無擴大，HR：98次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛，未及包塊。雙側下肢無水腫，NS（-）。血氣分析：PH 7.42，PCO2 28mmHg，PO2 68mmHg，SaO2 95%，BE 4.1mmol/L，HCO3– 33.1mmol/L（未吸氧）。
提問：
1.入院診斷？
2.需要進一步檢查？
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12月16日行支氣管鏡檢查：1.急性支氣管炎。2.右側上葉管腔狹窄，粘膜隆起（性質待查），建議增強CT檢查。
12/25患者出現活動後氣短、呼吸急促，轉入我科進一步診療。
自發病以來，患者精神可，食欲、睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。
既往無慢性肺部疾病病史。無高血壓、糖尿病等病史。
查體： T：37.3℃，BP：142/75mmHg，P98次/分，RR：22次/分，SpO2：94%（未吸氧）。 神清，氣平，步入病房；口唇無紫紺，咽無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張，淺表淋巴結未及腫大。胸廓無畸形，兩肺呼吸動度對稱，右肺語顫增強，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，右側下肺可聞及少許濕囉音。心界無擴大，HR：98次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛，未及包塊。雙側下肢無水腫，NS（-）。血氣分析：PH 7.42，PCO2 28mmHg，PO2 68mmHg，SaO2 95%，BE 4.1mmol/L，HCO3– 33.1mmol/L（未吸氧）。
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