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於德志
安徽省醫改辦主任、省衛生計生委主任
2015年， 安徽被國務院確定為首批綜合醫改試點省以後，
通過整合縣鄉村三級醫療衛生資源， 建立責任共擔、利益共用機制， 推進分級診療， 加強醫防融合， 為縣域群眾提供預防—治療—康復， 覆蓋全生命週期、連續、協同的新型醫療衛生服務新模式，
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整合資源， 構建縣域內縱向分工合作， 橫向互補和競爭的新型農村三級醫療衛生服務網路
在尊重意願、雙向選擇基礎上， 由縣級醫院牽頭， 聯合鄉鎮、村級醫療機構， 組建2-3個縣域醫共體， 負責向轄區內居民提供門診和住院醫療衛生服務。 醫共體內統一資源調配、統一成本核算、統一績效考核、統一資金分配， 形成醫共體內縱向合作、醫共體間橫向互補和競爭的高效運行機制。 縣級醫院與中心衛生院檢驗、影像、心電、腦電、病理等診斷中心實現互聯互通， 大型設備統一管理、共同使用。
醫共體內鄉鎮衛生院全面取消基層醫療衛生機構“收支兩條線”， 醫療收入扣除運行成本後主要用於人員分配。
2015年， 全省選擇15個縣啟動縣域醫共體試點， 2016年， 新增25個縣開展試點。 全省74個縣， 試點縣已占54%。 目前， 40個試點縣共組建共同體89個， 服務人口涵蓋縣域全體居民。
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醫保聯動， 促進緊密合作， 建立責任共擔、利益共用新機制
醫共體實行新農合資金按人頭總額預算， 超支不補， 結餘留用。 新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金後的95%作總預算， 並將總預算轉換成參合人頭費（對應轄區每個參合居民）交由醫共體包乾， 負責承擔轄區居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫保補償方案規定的費用報銷。
醫保結餘資金實行獎勵分配。 獎勵資金由醫共體成員單位按照6：3：1比例在縣鄉村級分配。 成員單位具體獎勵份額與縣級牽頭醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室的績效考核結果掛鉤兌現。
通過醫保聯動，
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明確功能， 落實協同服務， 形成合理就醫新秩序
嚴格功能定位。 縣級醫院、中心衛生院功能定位主要以住院為主， “守”住院， 一般疾病住院儘量不出縣， 只有縣級醫院診治不了的病才外轉。 一般鄉鎮衛生院、村衛生室主要以門診為主，“守”門診，一般門診疾病儘量不到縣級以上醫院就診。
明確服務範圍。列出縣級醫院“100+N”種疾病清單，鄉鎮衛生院“50+N”種常見病、多發病清單，100種、50種疾病必須保證能夠收、能夠治，不得推諉，N種疾病在上級醫院或醫療品質控制中心指導幫助下儘量收治。
開展簽約服務。遴選合格鄉村醫生承擔簽約服務，鄉鎮衛生院全科醫生健康管理團隊採取劃片包村等方式，為村醫簽約服務提供技能培訓和技術支援，醫共體牽頭縣級醫院臨床專家幫助和指導村醫實現有效履約。在村醫缺乏資質和能力、村醫數量少的行政村，由鄉鎮衛生院全科醫生健康管理團隊承擔簽約服務。通過約定服務、長期負責的方式，做好慢性病管理，充分發揮基層醫生作為“居民健康守門人”和“醫保基金守門人”的重要作用。
精准雙向轉診。向上：縣級醫院門診專家號提前向鄉鎮衛生院開放，並打通住院病人綠色轉診通道；向下：病人在縣級醫院診治完成且病情平穩後，轉至鄉鎮衛生院，縣級醫院原主治醫生跟蹤指導後續診治。對遵守基層首診、逐級轉診的簽約服務物件適當提高新農合報銷待遇。
4
保證品質，規範服務行為，提高醫療衛生服務水準
推進臨床路徑。2015年成立安徽省縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心，對各縣級醫院臨床路徑實施情況進行季度督查，保證了醫療品質，減輕了病人負擔。村衛生室實行門診標準處方集、開展一體機專案，在鄉鎮衛生院開展“三評比三促進”。
5
醫防融合，從治病轉向防治結合，體現健康管理新理念
2016年開始探索醫、防深度融合。將基本公共衛生服務專案資金與新農合醫保資金“打捆”委託醫共體統一管理，組織醫共體內醫療機構和疾控機構通力合作，醫防聯動、醫保激勵、打通慢性病用藥目錄，降低住院率，結餘醫保資金由醫共體和公共衛生機構共同分享，形成醫、防“同向激勵”機制。試點中，明確縣疾控中心、縣新農合管理中心、縣級牽頭醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室職責和任務，做到分工明確、密切協作，指標關聯，利益共用。
阜南縣將基本公共衛生服務專案資金分別按每人口7.5元、5元作為高血壓、糖尿病專項防治經費和鄉村醫生簽約服務補償。測算高血壓、糖尿病患者就診人群醫保基金人均支付水準，實行按人頭總額預算。年初將基金預算到各相關醫共體，作為全程管理資金，按照新農合補償方案規定報銷，超支原則不補，結餘團隊留用。目前，該縣初步建立了高血壓、糖尿病持續健康服務管理新模式。
通過試點，整合了縣鄉村三級醫療衛生資源，提高了服務能力；促進新農合制度從“醫療保險”向“健康保險”轉型；促使縣域醫療機構實現從“治病掙錢”的運行機制向“防病省錢”、醫防結合、維護居民健康轉變，形成健康服務管理新模式。醫共體的理念與“健康中國”戰略方向完全一致，將有力助推“健康中國”目標的實現。
一般鄉鎮衛生院、村衛生室主要以門診為主，“守”門診，一般門診疾病儘量不到縣級以上醫院就診。明確服務範圍。列出縣級醫院“100+N”種疾病清單，鄉鎮衛生院“50+N”種常見病、多發病清單，100種、50種疾病必須保證能夠收、能夠治，不得推諉，N種疾病在上級醫院或醫療品質控制中心指導幫助下儘量收治。
開展簽約服務。遴選合格鄉村醫生承擔簽約服務，鄉鎮衛生院全科醫生健康管理團隊採取劃片包村等方式，為村醫簽約服務提供技能培訓和技術支援，醫共體牽頭縣級醫院臨床專家幫助和指導村醫實現有效履約。在村醫缺乏資質和能力、村醫數量少的行政村，由鄉鎮衛生院全科醫生健康管理團隊承擔簽約服務。通過約定服務、長期負責的方式，做好慢性病管理，充分發揮基層醫生作為“居民健康守門人”和“醫保基金守門人”的重要作用。
精准雙向轉診。向上：縣級醫院門診專家號提前向鄉鎮衛生院開放，並打通住院病人綠色轉診通道；向下：病人在縣級醫院診治完成且病情平穩後，轉至鄉鎮衛生院，縣級醫院原主治醫生跟蹤指導後續診治。對遵守基層首診、逐級轉診的簽約服務物件適當提高新農合報銷待遇。
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保證品質，規範服務行為，提高醫療衛生服務水準
推進臨床路徑。2015年成立安徽省縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心，對各縣級醫院臨床路徑實施情況進行季度督查，保證了醫療品質，減輕了病人負擔。村衛生室實行門診標準處方集、開展一體機專案，在鄉鎮衛生院開展“三評比三促進”。
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醫防融合，從治病轉向防治結合，體現健康管理新理念
2016年開始探索醫、防深度融合。將基本公共衛生服務專案資金與新農合醫保資金“打捆”委託醫共體統一管理，組織醫共體內醫療機構和疾控機構通力合作，醫防聯動、醫保激勵、打通慢性病用藥目錄，降低住院率，結餘醫保資金由醫共體和公共衛生機構共同分享，形成醫、防“同向激勵”機制。試點中，明確縣疾控中心、縣新農合管理中心、縣級牽頭醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室職責和任務，做到分工明確、密切協作，指標關聯，利益共用。
阜南縣將基本公共衛生服務專案資金分別按每人口7.5元、5元作為高血壓、糖尿病專項防治經費和鄉村醫生簽約服務補償。測算高血壓、糖尿病患者就診人群醫保基金人均支付水準，實行按人頭總額預算。年初將基金預算到各相關醫共體，作為全程管理資金，按照新農合補償方案規定報銷，超支原則不補，結餘團隊留用。目前，該縣初步建立了高血壓、糖尿病持續健康服務管理新模式。
通過試點，整合了縣鄉村三級醫療衛生資源，提高了服務能力；促進新農合制度從“醫療保險”向“健康保險”轉型；促使縣域醫療機構實現從“治病掙錢”的運行機制向“防病省錢”、醫防結合、維護居民健康轉變，形成健康服務管理新模式。醫共體的理念與“健康中國”戰略方向完全一致，將有力助推“健康中國”目標的實現。